Инсульт у детей: острейший и острый период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией (рис. ниже).
Острейший период инфаркта (<12 ч на КТ).
Острый период инфаркта (12-24 ч на КТ).
Острейший период инфаркта (<3 ч на МРТ).
Острый период инфаркта (<12 ч на МРТ).
Острый период инфаркта (12-24 ч на МРТ).
Девочка 14 лет с острым артериальным инфарктом в левом полушарии мозга в результате окклюзии, вызванной расслаиванием левой внутренней сонной артерии. На аксиальной карте ИКД (а) визуализируется зона инфаркта (стрелка). На аксиальной МР-ангиограмме (b) в пораженной артерии отсутствует сигнал от движущейся крови
а) Данные лучевой диагностики:
1. КТ:
1.1 Острейший период инфаркта (<12 ч):
- Снижение плотности в чечевицеобразных ядрах (отек), потеря четкости границ внутренних и наружных капсул, поражение коры островка - симптом утраты ребристой структуры островка (утолщение и затемнение тонкой гиперденсивной полосы коры островка головного мозга. по сравнению с прилегающей наружной капсулой) - Гиперденсивность артерии (25-50%) вследствие наличия сгустка крови, красного тромба, который имеет плотность 60-90 HU, в отличие от несвернувшейся крови, имеющей плотность 30-60 HU. Диагностическая чувствительность этого признака, по данным литературы, колеблется от 5 до 50%.
- В некоторых случаях изменения на КТ отсутствуют.
- При перфузионной КТ головного мозга выявляется уменьшение ОСК до 15-20 мл/100 г/мин в течение нескольких часов или ниже 10 мл/100 г/мин в течение нескольких минут.
1.2 Острый период инфаркта (12-24 ч):
- Снижение плотности в базальных ядрах.
- Нечеткость границ между корой головного мозга и прилегающим белым веществом.
- Легкое снижение плотности в бассейне сосуда, кровоснабжающего зону инфаркта, возможен локальный отек и сглаживание рисунка борозд.
2. МРТ:
2.1 Острейший период инфаркта (< 3 ч):
- Экспоненциальное уменьшение ИКД в очаге инфаркта через несколько минут, высокий сигнал на ДВИ и низкий сигнал на картах ИКД.
- Отсутствие выпадения сигнала от закупоренной артерии - Внутрисосудистое накопление КС.
- При MP-спектроскопии может быть повышен пик лактата на уровне 1,32 ppm, возможно небольшое снижение пика.
- N-ацетиласпартата на уровне 2,02 ppm.
2.2 Острый период инфаркта (< 12 ч):
- Высокий сигнал на ДВИ и низкий сигнал на картах ИКД - Немного сниженный сигнал на Т1-ВИ в бассейне артерии, кровоснабжающей зону инфаркта
- Нечеткость границ между корой головного мозга и прилегающим белым веществом
- Незначительный локальный отек и сглаживание рисунка борозд
2.3 Острый период инфаркта (12-24 ч):
- Высокий сигнал на ДВИ и низкий сигнал на картах ИКД - Увеличение сигнала в зоне инфаркта на PD-ВИ, Т2-ВИ. и при FLAIR.
- Локальное сдавление окружающих тканей.
- Накопление КС в прилегающих мягких мозговых оболочках.
б) Комментарии. Инсульты у детей в возрасте от 29 дней до 18 лет встречаются редко (40 случаев на 1 млн детей в год). Причинами инсультов могут быть окклюзии артерий (в результате тромбоза или эмболии), гипоксия и тромбоз синусов ТМО. У детей инсульт, вызванный окклюзией или стенозом артерий, может развиться вследствие эмболии, тромбоза, гематологических нарушений (таких как полицитемия, серповидно-клеточная анемия, антифосфолипидные антитела, лейденская мутация [дефект фактора V], дефицит протеина S или протеина С), спазма сосудов, заболеваний сердца (таких как врожденный цианотический порок сердца, пролапс митрального клапана, кардиомиопатия или эндокардит) или расслаивания артерии, в ряде случаев причину установить не удается. Приблизительно две трети инфарктов головного мозга у детей происходят при поражении супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии или проксимального сегмента М1 средней мозговой артерии. В зоне кровоснабжения пораженной артерии на Т2-ВИ и при FLAIR определяется аномально повышенный сигнал, спустя 1 ч после окклюзии наблюдается снижение диффузии, которое обычно сохраняется до 14 дней. Долгосрочный прогноз у детей с инфарктами мозга, не имеющими в основе какого-либо заболевания, лучше, чем у взрослых с инфарктами подобного размера. Неврологические расстройства определяются размером и локализацией поражения (затронуты более функционально важные или менее значимые области), а также возрастом больных на момент инфаркта. Из-за большей функциональной пластичности детского мозга у больных младшего возраста неврологический дефицит обычно менее выражен, чем у детей старшего возраста, подростков и взрослых с инсультами подобного размера.
