Реактивное увеличение лимфатических узлов шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Реактивная аденопатия: доброкачественное обратимое увеличение лимфатических узлов в ответ на стимуляцию антигеном
• Может быть острым или хроническим, локализованным и генерализованным
б) Визуализация:
• Множественные лимфоузлы округлой или почкообразной формы с четкими контурами
• Размер нормальный или незначительно увеличен:
о Размер является плохим признаком доброкачественности
о У детей размер лимфоузлов может превышать 2 см
• КТ с контрастированием является основным методом:
о Накопление контраста от минимального до умеренного, распределение однородное
о Характерно линейное накопление контраста в узле
• В дифференциальной диагностике между злокачественным и доброкачественным поражением все большую роль начинает играть ультразвуковая эластография
(Слева) КУ с КУ, коронарная проекция. Подросток пальпируемым образованием на шее. На снимке слева виден солидный округлый узел уровня IA, расположенный рядом с кожей. Обратите внимание на небольшой линейный участок накопления контраста, признак, характерный исключительно для реактивной аденопатии. После короткого курса антибиотиков лимфоузел стал нормальных размеров.
(Справа) КУ с КУ, сагиттальная проекция, тот же пациент. Лимфоузел имеет округлую форму, что говорит в пользу его доброкачественности. Реактивные лимфоузлы имеют однородную плотность без участков некроза. Требуется лишь динамическое наблюдение. Обратите внимание на изгиб подкожной мышцы шеи.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, коронарная проекция. Ребенок с левосторонним наружным и средним отитом. Имеется реактивная лимфаденопатия с увеличением околоушных, заглоточных и глубоких верхних шейных лимфоузлов. Реактивные узлы солидные, однородные, почкообразной формы.
(Справа) MPT DWI, аксиальная проекция, тот же пациент. DWI обладает высокой чувствительностью в выявлении лимфоузлов, поскольку те выглядят намного ярче окружающих тканей. Увеличенный реактивный лимфоузел левой околоушной железы с сохраненными темными воротами из жировой клетчатки. Обратите внимание на сопутствующую гипертрофию аденоидов.
г) Патология:
• Специфические гистологические варианты гиперплазии: фолликулярная, синусовая, диффузная или смешанная
д) Клинические особенности:
• Частая проблема детского возраста
• У взрослых встречается реже:
о Всегда нужно помнить об опухолях и ВИЧ-инфекции
е) Диагностическая памятка:
• Обычно лимфоузлы сгруппированы, имеют овальную или почкообразную форму
• Целлюлит окружающей клетчатки говорит в пользу бактериального воспаления
• Участки, не накапливающие контраст, характерны для нагноения или некроза
• Лимфоузлы, расположенные над ключицей или по задней поверхности шеи, вызывают больше подозрений в отношении злокачественного процесса
