Поражение лимфоузлов шеи нетуберкулезными микобактериями - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Поражение лимфоузлов нетуберкулезными микобактериями: хроническое воспаление мягких тканей шеи, вызванное нетуберкулезными микобактериями
• Чаще всего представители Mycobacterium avium
б) Визуализация:
• Одностороннее образование околоушной или поднижнечелюстной областей у ребенка на фоне нормальной температуры тела
• На рентгенограмме грудной клетки без патологии
• УЗИ и тонкоигольная биопсия
• КТ с контрастированием: кистозные лимфоузлы с кольцом накопления контраста:
о Минимальное воспаление окружающих тканей
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Ребенок с нетуберкулезным микобактериальным аденитом. В подчелюстной области определяется крупный некротизированный лимфоузел. Исчерченность клетчатки и утолщение подкожной мышцы шеи минимальные. Если сроки заболевания невелики, исчерченность клетчатки будет более подозрительна. Кальцификатов в лимфоузлах нет.
(Справа) КТ с КУ, коронарная проекция, другой ребенок. Хронический нетуберкулезный микобактериальный аденит. Определяется конгломерат лимфоузлов с кистозными/некротизированными участками и грубыми кальцификатами.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция, ребенок 11 месяцев. Перед ушной раковиной, под кожей щеки, определяется лимфоузел с четкими контурами и гиперинтенсивным сигналом. Образование расположено возле поверхностной доли околоушной железы. Признаков инфильтрации окружающей клетчатки нет.
(Справа) MPT T1FS с КУ, коронарная проекция, тот же ребенок. Виден кистозный характер образования контраст накапливается по периферии. Имеется воспаление поверхностной доли околоушной железы. После проведения тонкоигольной биопсии были обнаружены представители Mycobacterium avium.
г) Патология:
• Некротизированное гранулематозное воспаление, вызванное кислотоустойчивыми бактериями (окраска по Цилю-Нильсену)
• При отсутствии лечения на коже образуются фистулы
д) Клинические особенности:
• Встречаемость выше у лиц с иммунодефицитом
• Туберкулиновая проба может быть слабоположительной; анализ на выброс гамма-интерферона обычно отрицательный (фактически позволяет исключить туберкулез)
• При полном удалении исцеление достижимо в >90% случаев
• Антимикробные препараты в качестве дополнительного лечения
• При хирургическом лечении риск рецидива 16-27%
е) Диагностическая памятка:
• Всегда следует думать о диагнозе в том случае, когда стандартные схемы лечения оказываются неэффективны
• Характерен некроз с минимальным воспалением окружающих тканей
• Обычно у детей младше пяти лет с безболезненным образованием на шее, температура тела нормальная
