б) Визуализация:
• Однородные увеличенные лимфоузлы с четкими контурами без признаков некроза
• При КТ могут обнаруживаться кальцификаты лимфоузлов
• Минимальное накопление контраста при КТ или МРТ
• ПЭТ/КТ полезна для оценки распространенности системного процесса или определения места для биопсии:
о SUV обычно >3,0; до 15
• DWI может быть полезна для исключения саркоидоза лимфоузлов (повышение захвата ФДГ, от метастазов):
о Обычно коэффициент измеряемой диффузии выше, чем у метастазов. ВНИМАНИЕ: четкие значения не определены
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Неспецифичное увеличение левого надключичного лимфоузла, признаков некроза нет. Увеличение других шейных и грудных лимфоузлов (не показаны) требует проведения дифференциального диагноза между саркоидозом и лимфомой.
(Справа) ФДГ-ПЭТ/КТ, аксиальная проекция, этот же пациент. Повышение захвата ФДГ левым надключичным узлом. Другие лимфоузлы также умеренно захватывают ФДГ. При гистологическом исследовании были обнаружены неказеозные гранулемы, характерные для саркоидоза. Диффузный захват ФДГ щитовидной железой говорит о тиреоидите, достаточно частом спутнике саркоидоза.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции определяется диффузное двустороннее увеличение шейных лимфоузлов без признаков некроза, контуры узлов ровные. Виден левый под затылочный узел. В этом случае требуется проведение дифференциального диагноза между неходжкинской лимфомой, реактивной аденопатией и, что встречается реже, саркоидозом.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется двустороннее увеличение поднижнечелюстных и верхних яремных лимфоузлов у пациента с саркоидозом. В узлах имеются линейные участки накопления контраста, которые обычно характерны для реактивной аденопатии.
г) Патология:
• Причина неизвестна, вероятно является проявлением иммунной реакции в ответ на различные внешние факторы
д) Клинические особенности:
• Обычно возникает в возрасте до 50 лет, чаще всего в диапазоне 20-39 лет
• Ж>М
• >90% увеличены внутригрудные узлы, а также поражены легкие, кожа ± глаза
• Утомляемость, ночной гипергидроз, снижение веса
е) Диагностическая памятка:
• Диагноз исключения
• Рассматривать при обнаружении «реактивных» узлов или при подозрении на лимфому
• При КТ шеи нужно просмотреть и верхний этаж грудной клетки, дабы исключить поражение легких