б) Визуализация:
• Конгломерат лимфоузлов, чаще всего с толстым кольцом накопления контраста и центральным участком некроза
• Часто имеются воспалительные изменения
• При подозрении на туберкулез необходимо выполнить рентгенограмму грудной клетки
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные некротизированные шейные узлы с толстым кольцом накопления контраста, которые характерны для туберкулеза. Очевидны выраженные воспалительные изменения окружающих тканей.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациентка родом из Судана, страдающая туберкулезным лимфаденитом, устойчивым к медикаментозному лечению. Множественные некротизированные шейные лимфоузлы. Обратите внимание на исчерченность/отечносгь заднего шейного пространства, которое вызвано активным воспалительным процессом.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Некротизированные заглоточные лимфоузлы, накапливающие контраст.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, этот же пациент. Выраженное накопление контраста в задних шейных лимфоузлах без значительных воспалительных изменений в окружающих тканях. В крупных узлах имеются участки низкоинтенсивного сигнала, вызванные казеозным некрозом. Других симптомов у пациентов не было. На биопсии были обнаружены гранулемы, выставлен диагноз туберкулеза.
г) Патология:
• Казеозные гранулемы, кислотоустойчивые бактерии при окраске
• Эксцизионная биопсия более чувствительный метод, чем тонкоигольная биопсия
д) Клинические особенности:
• Шейные лимфоузлы являются первыми по частоте поражения среди всех внелегочных лимфоузлов
• Является наиболее распространенной причиной аденопатии
• Повышается встречаемость в США:
о Рост заболеваемости СПИД, частоты употребления иммунодепрессантов, иммиграции из эндемичных регионов
• При поражением легких системные жалобы
• 80-100% случаев резко положительная туберкулиновая проба, анализ на выброс гамма-интерферона более чувствительный
• На фоне иммунодефицита туберкулиновая проба может быть отрицательной
• Схема лечения с четырьмя препаратами
е) Диагностическая памятка:
• Следует думать при воспалительных изменениях на фоне некротизированных лимфоузлов
• Кольцо накопления контраста толстое, неправильной формы
• При подозрении на туберкулез следует немедленно связаться с направившим врачом
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
