а) Терминология:
• Кистозное расширение терминального отдела мочеточника
• Существуют несколько схем классификации, большинство из принятых схем разделяет уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое
• Внутрипузырное: уретероцеле находится полностью в мочевом пузыре
• Эктопическое: устье мочеточника находится в шейке мочевого пузыря или на задней стенке уретры
• в 80% случаев уретероцеле (у детей) ассоциировано с удвоением собирательной системы
• в 60% случаев этих уретероцеле имеется эктопия устья мочеточника
б) Визуализация уретероцеле:
• Деформация дистального отдела мочеточника по типу «голова кобры» или «луковица» с окружающим рентгеннегативным ореолом
• Округлые дефекты наполнения внутри мочевого пузыря с гладкой поверхностью
(Слева) На рисунке показано внутрипузырное уретероцеле. Следует обратить внимание на пролабирующий дистальный отдел ортотопического мочеточника, который нормально входит в треугольник мочевого пузыря.
(Справа) КТ с контрастированием в отсроченную фазу, аксиальный срез: типичная картина внутрипузырного уретероцеле. Дистальный отдел мочеточника расширен и пролабирует в просвет мочевого пузыря. Устье мочеточника нормальное, существенный гидронефроз отсутствует.
(Слева) МРТ мочевого пузыря в режиме стационарной свободной прецессии (FIESTA), аксиальный срез: классическая картина внутрипузырного уретероцеле в виде «головы кобры». Стенка уретероцеле тонкая и хорошо очерчивается.
(Справа) Экскреторная урография в экскреторную фазу, передняя проекция: определяется классическая картина внутрипузырного уретероцеле в виде луковицы с небольшим гидроуретером.
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдоуретероцеле:
о Приобретенное расширение терминального отдела мочеточника, вследствие обструкции объемным образованием или камнем
о Приводит к появлению «головы кобры» на экскреторной урографии или МЦУГ; ореол вокруг «головы кобры» толще и более расплывчатый
• Дефект наполнения в треугольнике мочевого пузыря
• Рак мочевого пузыря или шейки матки
• Цистит
• Камень или отек дистального мочеточниково-пузырного соустья
г) Патология:
• В качестве патогенетического звена наиболее принята теория, предлагающая стеноз устья мочеточника
д) Клинические особенности:
• В случаях с наиболее яркой клинической картиной требуется оперативное вмешательство:
о Эндоскопическая декомпрессия: наиболее эффективный метод в отношении внутрипузырного типа
о Открытое хирургическое вмешательство с реимплантацией мочеточника