а) Терминология:
• Повреждение мочеточника вследствие тупой, проникающей или ятрогенной травмы
б) Визуализация травмы мочеточника:
• Лучшие методы визуализации: КТ с контрастированием и КТ-урографией для полного обзора живота и мочевыводящих путей:
о Антеградная или ретроградная пиелография для детального анализа места и характера повреждения
• Места скопления мочи:
о Околопочечное пространство или под капсулой при тупой травме почек
о Медиально от ПУС при затеках мочи в области проксимального отдела мочеточника и ПУС
о Моча может затекать в брюшную полость (после проникающей травмы или лапаротомии/лапароскопии)
• Стриктуры мочеточников визуализируются менее точно на КТ:
о Имеются трудности дифференцирования сегментов стриктуры от спазма мочеточника или его перистальтики
о Косвенные признаки стриктуры мочеточника: отсроченная нефрограмма, гидронефроз
• Посредством аспирации скопления жидкости под контролем визуализации можно установить, что она является мочой и произвести дренирование
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента после операции на позвоночнике определяется жидкость в околопочечном пространстве слева. Дифференциальный диагноз включает гематому и уриному. Была выполнена КТ ввиду неправильного размещения спинального винта и подозрения на наличие забрюшинного кровоизлияния.
(Справа) КТ с контрастированием в экскреторную фазу, аксиальный срез: у этого же пациента определяется контрастирование около-почечного скопления жидкости. Такие признаки характерны для экстравазата мочи, вследствие травмы мочеточника.
(Слева) КТ с контрастированием в экскреторную фазу, ниже предыдущего изображения, аксиальный срез: увеличение накопления экстравазата мочи. Обратите внимание на металлическое устройство вдоль переднего края тела позвонка.
(Справа) Антеградная пиелография в переднебоковой проекции:поперечное сечение дистального отдела левого мочеточника и экстравазация контраста в забрюшинное пространство. Обратите внимание на металлическое приспособление в позвоночнике на этом же уровне.
г) Патофизиология:
• Ятрогенная травма насчитывает 80-90% всех повреждений мочеточника:
о Открытое абдоминальное или гинекологическое оперативное вмешательство (> 50%)
о Лапароскопическое абдоминальные и геникологическое вмешательсво
о Уретероскопия и эндоурологические вмешательства
д) Клинические особенности:
• Постановка диагноза зачастую отсрочена
• Проявляется лихорадкой, тошнотой, болью в боку и в спине, лейкоцитозом
• Свищевой ход в кожу или влагалище
