а) Терминология:
• Реактивные пролиферативные изменения уротелия с формированием множественных небольших кист в подслизистом слое
б) Визуализация кистозного уретерита:
• Возникает наиболее часто в проксимальной трети мочеточника
• Может также возникать в лоханке (кистозные пиелит) и мочевом пузыре (кистозный цистит)
• Пиелография (внутривенная или ретроградная/антеградная):
о Узловые пристеночные рентгенонегативные дефекты наполнения небольшого размера в просвете мочеточника
о Вдавление краев мочеточника (вид в профиль)
(Слева) Внутривенная пиелография в экскреторную фазу, прямая проекция: несколько пристеночных дефектов наполнения небольших размеров в левом мочеточнике, в проксимальном его отделе и в середине. Эти признаки характерны для кистозного уретерита.
(Справа) КТ-урография, реконструкция в плоскости наибольшей интенсивности, корональный срез: у пожилого мужчины с дизурией и предшествующими эпизодами инфекции вдоль правого мочеточника определяются несколько дефектов наполнения с ровным контуром На эндоскопии выявлено, что данные образования находятся в подслизистом слое, а в образцах биопсии отсутствовали признаки переходноклеточного рака.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пожилого мужчины с пиурией и лихорадкой определяется левосторонний гидронефроз и отсроченная нефрограмма. Стенки левого мочеточника и лоханки утолщены и накапливают контраст, что указывает на воспаление. На нефростомии был обнаружен пионефроз.
(Справа) Антеградная пиелография: у этого же пациента определяется неправильный контур левого мочеточника. Эти признаки характерны для уретерита. Спазм мочеточника может также играть роль у этого пациента, поскольку имеются признаки активной инфекции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Сгустки крови, рентгенонегативные камни
• Пузырьки воздуха
• Мультицентрический переходноклеточный рак или папиллярные опухоли
• Метастазы меланомы
• Сдавливание рядом проходящими сосудами
• Хронический инфекционный уретерит
г) Патофизиология:
• Более вероятный механизм - ответ на хроническое воспаление или раздражение:
о Наблюдается при ИМП, уролитиазе, химиотерапии, облучении, шистозоматозе и инструментальном исследовании
• Теория патогенеза: эпителиальные гнезда Брунна:
о Воспалительная стимуляция → пролиферация уротелия → выпячивание клеток уротелия
о Клетки становятся изолированными внутри собственной пластинки слизистой → метаплазия железистых структур (железистый уретерит) — кистозное расширение гнезд фон Брунна (кистозный уретерит)
д) Клинические особенности:
• Протекает обычно без осложнений; следует исключить ИМП
• Отсутствие риска злокачественного перерождения:
о Предрасполагающие факторы кистозного уретерита (такие как хроническая инфекция) могут действовать в качестве факторов риска злокачественного перерождения уротелия
