а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кистозный пиелоуретерит (в случае поражения лоханки), пролиферативный уретерит, кистозный и железистый уретерит
2. Определение:
• Реактивные пролиферативные изменения уротелия с формированием множественных небольших кист в подслизистом слое
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Возникает наиболее часто в проксимальной трети мочеточника
о Может также возникать в лоханке (кистозный пиелит) и мочевом пузыре (кистозный цистит)
о Процесс может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным:
— в 50% случаев процесс двусторонний
• Размер:
о Кисты < 5 мм; обычно 2-3 мм:
- Изредка достигают размера в 2см
2. Рентгенологические признаки кистозного уретерита:
• Пиелография (внутривенная, ретроградная/антеградная):
о Узловые пристеночные рентгеннегативные дефекты наполнения небольшого размера в просвете мочеточника
о Вдавление краев мочеточника (вид в профиль)
о Стенка мочеточника может иметь шероховатый вид, вследствие слияния групп небольших кист
3. МРТ при кистозном уретерите:
• МР-урография (МРУ):
о Сильновзвешенные Т2 последовательности и постконтрастные последовательности в отсроченную урографическую фазу обладают высоким пространственным и контрастирующим разрешением для исследования мочевыделительных путей
о Стенка мочеточника имеет ненормальный, четкообразный вид с бесчисленными узловыми дефектами, выпячивающимися в просвет
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ-урография или ретроградная пиелография
5. КТ при кистозном уретерите:
• КТ-урография:
о Такие же аномалии как и на экскреторной урографии или пиелографии
о Корональная или сагиттальная реконструкция является методом выбора для наилучшей визуализации образований при кистозном уретерите
(Слева) Внутривенная пиелография в экскреторную фазу, прямая проекция: несколько пристеночных дефектов наполнения небольших размеров в левом мочеточнике, в проксимальном его отделе и в середине. Эти признаки характерны для кистозного уретерита.
(Справа) КТ-урография, реконструкция в плоскости наибольшей интенсивности, корональный срез: у пожилого мужчины с дизурией и предшествующими эпизодами инфекции вдоль правого мочеточника определяются несколько дефектов наполнения с ровным контуром На эндоскопии выявлено, что данные образования находятся в подслизистом слое, а в образцах биопсии отсутствовали признаки переходноклеточного рака.
1. Тромбы, рентгенонегативные камни:
• Меньшее количество, более крупный размер, подвижные
2. Пузырьки воздуха:
• Вследствие недавнего инструментального исследования или инфекции, при наличии микроорганизмов, продуцирующих газ
• Подвижные
3. Мультицентрический переходноклеточный рак или папиллярные опухоли:
• Обычно имеют более неровную поверхность
• Количество существенно меньше, чем при кистозном уретерите
4. Метастазы меланомы:
• Обычно более крупные, меньшее количество узлов
5. Сдавливание рядом проходящими сосудами:
• Обычно не сферической формы; значительно меньшее количество дефектов наполнения
6. Хронический инфекционный уретерит:
• Поражение мочеточника туберкулезом и шистозоматозом приводит к формированию стриктуры мочеточника на большом протяжении или многоочаговым стриктурам:
о В стенке мочеточника и мочевого пузыря чаще всего присутствуют кальцификаты
• Хроническая инфекция/раздражение предрасполагает к возникновению кистозного уретерита и эти два состояния могут сосуществовать вместе
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пожилого мужчины с пиурией и лихорадкой определяется левосторонний гидронефроз и отсроченная нефрограмма. Стенки левого мочеточника и лоханки утолщены и накапливают контраст, что указывает на воспаление. На нефростомии был обнаружен пионефроз.
(Справа) Антеградная пиелография: у этого же пациента определяется неправильный контур левого мочеточника. Эти признаки характерны для уретерита. Спазм мочеточника может также играть роль у этого пациента, поскольку имеются признаки активной инфекции.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Более вероятный механизм - ответ на хроническое воспаление или раздражение:
- Наблюдается при ИМП, уролитиазе, химиотерапии, облучении, шистозоматозе и инструментальном исследовании
о Теория патогенеза: эпителиальные гнезда фон Брунна:
- Воспалительная стимуляция → пролиферация уротелия → выпячивание клеток уротелия
- Клетки становятся изолированными внутри собственной пластинки слизистой — метаплазия железистых структур (железистый уретерит) — кистозное расширение гнезд фон Брунна (кистозный уретерит)
- Эти три модели (витиеватые гнезда фон Брунна, железистый уретерит и кистозный уретерит; данные состояния объединены термином пролиферативный уретерит) непрерывны и обычно проявляются в одно и то же время
• Не является предраковым состоянием или новообразованием
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно без клинической картины
о У пациентов могут появляться признаки/симптомы заболевания, вследствие наличия инфекции мочеполовых путей (ИМП) или камней
2. Демография:
• Возраст:
о ↑ заболеваемости с возрастом
3. Течение и прогноз:
• Протекает обычно без осложнений; следует исключить ИМП
• Отсутствие риска злокачественного перерождения:
о Предрасполагающие факторы кистозного уретерита (такие как хроническая инфекция) могут действовать в качестве факторов риска злокачественного перерождения уротелия
е) Список использованной литературы:
1. Rothschild JG et al: Ureteritis cystica: a radiologic pathologic correlation. J Clin Imaging Sci. 1:23, 2011
2. Menendez V et al: Cystic pyeloureteritis: review of 34 cases. Radiologic aspects and differential diagnosis. Urology. 50(1):31—7, 1997
