Ретроградная пиелография при стриктуре мочеточника
а) Терминология:
• Сужение просвета мочеточника, вследствие процессов, протекающих внутри просвета, пристеночно и снаружи
б) Визуализация стриктуры мочеточника:
• На пиелографии сегментарное сужение мочеточника с расширением отдела мочеточника выше стриктуры
• Лучший метод визуализации:
о Ретроградная пиелография служит наилучшим методом для оценки длины и степени стеноза
• КТ или МРТ используется для исследования внешних процессов:
о Например, забрюшинный фиброз или злокачественное новообразование
(Слева) Ретроградная пиелография: стриктура длинного сегмента проксимального отдела мочеточника с расширением чашечек. Обратите внимание на интравазацию контраста указывающую на перерастяжение собирательной системы под давлением. Эта стриктура образовалась после хирургической экстракции камня из мочеточника.
(Справа) Ретроградная пиелография: полная обструкция правого мочеточника на уровне входа в таз. Эта стриктура является следствием повреждения мочеточника при гинекологической операции. Такие признаки обнаружены на антеградной пиелографии (изображение отсутствует).
(Слева) Ретроградная пиелография: медиальное отклонение обоих мочеточников и их частичная обструкция. Данные визуализации характерны для забрюшинного фиброза. На КТ с контрастированием был подтвержден данный диагноз, поскольку был обнаружен ореол из ткани, окружающей аорту, нижнюю полую вену и дистальные отделы мочеточников.
(Справа) Ретроградная пиелография: эксцентричный дефект наполнения и стриктура дистального отдела мочеточника. Оба образования имеют неровную гладкую поверхность. Эти данные говорят о наличии стриктуры, вызванной злокачественным новообразованием, в данном случае - переходноклеточным раком.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ятрогенная стриктура:
о Наиболее частая причина
о Возникает после литотомии, уретероскопии, катетеризации мочеточников или радиотерапии
• Послеоперационная стриктура:
о Наиболее частая локализация - в месте анастомоза мочеточника и мочевого пузыря, неоцистиса или кондуита подвздошной кишки
• Уролитиаз
• Стриктура вследствие злокачественного новообразования:
о Переходноклеточный рак
о Метастазы и лимфома
• Забрюшинный фиброз
• Малакоплакия
• Туберкулез
• Врожденная стриктура мочеточника
• Сдавливание сосудами
г) Клинические особенности:
• Большинство стриктур доброкачественные и лечатся путем чрескатетерной баллонной дилатации и/или помещения стента
