КТ, МРТ, УЗИ при уремической кистозной болезни почек
а) Терминология:
• Приобретенная поликистозная болезнь почек
• Три и более кист в каждой почке у пациентов с терминальной стадией ХПН без наследственной кистозной болезни в анамнезе
б) Визуализация:
• Визуальные признаки:
о Атрофия почек
о Множественные кисты:
- Геморрагические кисты в 50% случаев
о ПКР в 3-6% случаев
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ: скрининг
о КТ или МРТ: осложнения, диагностика ПКР
(Слева) УЗИ правой почки, продольная плоскость сканирования: у пациента с терминальной стадией ХПН выявлена атрофичная эхогенная почка с множественными анэхогенными кистами различного размера, возникновение которых связано с уремической кистозной болезнью.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарная проекция: у пациента с терминальной стадией ХПН и приобретенной кистозной болезнью почек визуализированы небольшие атрофированные почки с множественными простыми кистами.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с приобретенной кистозной болезнью почек выявлены небольшие почки, замещенные множественными кистами.
(Справа) КТ с контрастированием у того же пациента, аксиальная проекция: гетерогенное контрастируемое образование верхнего полюса левой почки. Была проведена биопсия. Диагноз - хромофобная почечноклеточная карцинома (ПКР). Встречаемость ПКР у пациентов с приобретенной поликистозной болезнью почек составляет 3-6%.
в) Патология:
• Множественные кисты различного размера:
о Однослойный гиперплазированный эпителий
• Гистологические подтипы ПКР:
о Папиллярный (наиболее часто встречаемый среди подтипов, схожий со спорадическим ПКР), светлоклеточный, хромофобный
о Приобретенная кистозная болезнь, ассоциированная с ПКР (чаще встречают при приобретенной поликистозной болезни почек), светлоклеточный папиллярный рак почки в конечной стадии ХПН
г) Клинические особенности:
• Обычно бессимптомное течение:
о Боль, гематурия при геморрагической кисте или ее разрыве
• Вероятность появления увеличивается с продолжительностью диализа:
о У более 90% пациентов приобретенная поликистозная болезнь почек развивается после 5-10 лет гемодиализа
• Осложнения:
о Кровоизлияние в почечные кисты о ПКР:
- Встречаемость: 3-6%
• УЗИ-скрининг (спорно)
