а) Терминология:
1. Синонимы:
• Киста почечного синуса
2. Определение:
• Парапельвикальная киста: киста почки, распространяющаяся в жировую клетчатку почечного синуса
• Перипельвикальная киста: происходит из лимфатической системы почечного синуса
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ/МРТ с контрастным усилением, выполненная в экскреторную фазу
• Локализация:
о Почечная лоханка
о Парапельвикальные кисты:
- Обычно одиночные, односторонние
- Реже множественные, двусторонние
о Перипельвикальные кисты:
- Обычно множественные, двусторонние
• Размер:
о Различный
2. Рентгенологические признаки парапельвикальной кисты почки:
• Внутривенная урография:
о Сдавливание и смещение почечных чашечек и лоханки
3. КТ при парапельвикальной кисте почки:
• КТ с контрастным усилением:
о Экскреторная фаза:
- Кисты водной плотности, отделенные от заполненной контрастом собирательной системы почки
- Кисты не сообщаются с собирательной системой почки
- Тонкие, плохо различимые стенки
- Отсутствие контрастного усиления
4. МРТ при парапельвикальной кисте почки:
• Повышение ИС сигнала на Т2-ВИ; понижение ИС на Т1-ВИ
• Сообщение с собирательной системой почки отсутствует
5. УЗИ при парапельвикальной кисте почки:
• Анэхогенные образования в почечном синусе
• Отсутствие сообщения между кистами
• Отсутствие сообщения с уретрой
(Слева) На ретроградной пиелограмме выявлены смещение и компрессия собирательной системы левой почки.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция, экскреторная фаза: у того же пациента выявлена большая, не накаплива ющая контраст парапельвикальная киста слева, смещающая заполненную контрастом собирательную систему почки.
1. Гидронефроз:
• Расширение собирательной системы
• Анэхогенные пространства в почечном синусе, сообщающиеся между собой и уретрой
2. Липоматоз почек:
• Пролиферация жировой клетчатки почечного синуса
• Увеличенный почечный синус с плотностью жира (от-30 до -90 HU)
• Атрофия паренхимы почки, возможен центрально расположенный конкремент при жировом липоматозе
3. Лимфангиоматоз почек:
• Развитие мальформаций
• Уни- или мультифокальное кистозное образование в периренальной или перипельвикальной области
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перипельвикальные кисты:
- Лимфатическое происхождение
о Парапельвикальные кисты:
- Распространение кист почки в почечную лоханку
(Слева) УЗИ левой почки, поперечная плоскость сканирования: выявлены множественные анэхогенные кисты в почечной лоханке.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез, полученный во время экскреторной фазы у того же пациента. Выявлены перипельвикальные кисты, смещающие заполненную контрастом собирательную систему почки. КТ- или MPT-изображения с контрастным усилением, полученные во время экскреторной фазы, помогают отличить кисты от контрастируемой собирательной системы почки.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Осложнения парапельвикальных кист (редко):
- Гидронефроз
- Артериальная гипертензия
- Инфекция
- Кровотечение
2. Демография:
• Пол:
о Более часто встречаются у мужчин
• Эпидемиология:
о Встречаемость на вскрытиях: 1,3-1,5%
о Высокая встречаемость (50%) у пациентов с болезнью Фабри
3. Лечение парапельвикальной кисты почки:
• Кисты с симптоматикой: лапароскопическая, уретероскопическая или чрескожная абляция
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• В экскреторную фазу КТ или МРТ с контрастным усилением можно дифференцировать кисты от заполненной контрастом собирательной системы
ж) Список использованной литературы:
1. Wood CG 3rd et al: СТ and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1):125-41, 2015
2. Rule AD et al: Characteristics of renal cystic and solid lesions based on contrast-enhanced computed tomography of potential kidney donors. Am J Kidney Dis. 59(5):61 1-8, 2012
3. Basiri A et al: Ureteroscopic management of symptomatic, simple parapelvic renal cyst. J Endourol. 24(4):537—40, 2010
4. Sayer JA et al: Parapelvic cysts leading to a diagnosis of Fabry disease. Kidney Int. 74(10): 1 366, 2008
5. Tarzamni MK et al: Bilateral parapelvic cysts that mimic hydronephrosis in two imaging modalities: a case report. Cases J. 1 (1): 161,2008
6. Shah JB et al: Water under the bridge: 5-year outcomes after percutaneous ablation of obstructing parapelvic renal cysts. J Endourol. 21 (10): 1167-70, 2007
7. Dobremez E et al: The parapelvic renal cyst. A rare aetiology of blood hypertension in children. Eur J Pediatr Surg. 16(1):61 —3, 2006
8. Camargo AH et al: Laparoscopic management of peripelvic renal cysts: University of California, San Francisco, experience and review of literature. Urology. 65(5):882-7, 2005
9. Rha SE et al: The renal sinus: pathologic spectrum and multimodality imaging approach. Radiographics. 24 Suppl 1: S117-31. Review, 2004
10. Hidalgo H et al: Parapelvic cysts: appearance on CT and sonography. AIR Am J Roentgenol. 138(4):667-71, 1982
Видео УЗИ при кисте почки - оценка, протокол исследования
