б) Лучевая диагностика туберкулезного спондилита:
• Массивное поражение позвонков с относительным сохранением межпозвонковых дисков, формированием крупных паравертебральных абсцессов
• Среднегрудной отдел и грудопоясничный переход > поясничный, шейный отдел
• Возможно изолированное поражение задних элементов позвонков
• Сагиттальные STIR и FSE T2 МР-И наиболее чувствительны в отношении диагностики отека костного мозга, поражения эпидурального пространства:
о МРТ считается наиболее информативной методикой, позволяющей оценить протяженность поражения и ответ на проводимую терапию
(Слева) Схема сагиттального среза поясничного отдела позвоночника: показано многоочаговое гранулематозное поражение позвоночника. На уровне межпозвонкового диска L3-L4 и между остистыми отростками L2-L3 В - крупные абсцессы.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И, пациент с туберкулезом: многоуровневое поражение позвоночника с формированием подсвязочного абсцесса и частичным поражением межпозвонкового диска В, Видны множественные очаги костного поражение с сохранением смежных межпозвонковых дисков.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, FS с КУ: фокальная кифотическая деформация на уровне L2-L3, коллапс межтелового пространства, выраженное контрастное усиление сигнала тел позвонков В и формирование вентральною и дорзального паравертебральных абсцессов. В паравертебральных мягких тканях видны абсцессы, характеризующиеся периферическим контрастным усилением сигнала, края которых в отсутствие контрастирования гипоинтенсивны.
(Справа) Фронтальный срез, Т1-ВИ FS c КУ: случай туберкулезного спондилита vertebra plana L2 позвонка. Видны признаки поражения поясничной мышцы в виде ее отека и выраженного контрастного усиления сигнала. Межпозвонковый диск окружен воспаленными мягкими тканями.
в) Дифференциальная диагностика:
• Пиогенный спондилит:
о Первичное поражение субхондральной кости
о Типично поражение межпозвонкового диска
• Грибковый спондилит
• Метастатическое поражение позвоночника:
о Экстраоссальное эпидуральное и паравертебральное распространение процесса
о Интактность межпозвонкового диска
• Бруцеллезный спондилит
г) Патология:
• Гематогенный и лимфогенный пути инфицирования
• Первичный очаг поражения в переднем отделе тела позвонка
• Распространение по подсвязочным пространствам на соседние и отдаленные от первичного очага позвонки
д) Клинические вопросы:
• Хронический болевой синдром в спине, локальная болезненность, лихорадка
• Неврологические осложнения при туберкулезном спондилите (ТС) встречаются чаще, чем при других гранулематозных инфекциях позвоночника
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
