б) Лучевая диагностика гнойного спондилита:
• Гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без четких границ, размытость контуров обеих смежных межпозвонковому диску замыкательных пластинок
• Снижение высоты межпозвонкового диска и патологическое изменение сигнала диска
• Деструкция субхондральной кости замыкательных пластинок
• Коллапс позвонков
• Инфильтративные изменения паравертебральных тканей ± эпидуральной клетчатки ± ограниченные скопления жидкости
• МР-томография в динамике:
о Следует обращать внимание на изменения мягких тканей
о Не существует ни одного МР-признака, который бы характеризовался наличием четкой связи с клинической картиной заболевания
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ пациента, имеющего в анамнезе хирургическое вмешательство на поясничном отделе позвоночника, видны признаки инфекционного поражения позвонков в виде снижения интенсивности сигнала костного мозга, коллапса позвонков, эрозивных изменений замыкательных пластинок, снижения высоты межпозвонкового диска и формирования флегмоны эпидурального пространства.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала тел позвонков и межпозвонковою диска. В эпидуральном пространстве определяется абсцесс, распространяющийся от уровня L4-L5 до уровня S1. Картина соответствует пиогенному спондилиту. На уровне L4-L5 отмечается выраженный стеноз спинномозгового канала.
(Слева) Сагиттальный срез STIR МР-И: накопление жидкости в заглоточном/превертебральном пространстве. Видны признаки отека костного мозга тел С6 и С7 позвонков. В толще межпозвонкового диска очаг изменения сигнала, соответствующий жидкостному компоненту. Отмечается прерывистость контура замыкательной пластинки.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ FS с КУ: гомогенное усиление сигнала на уровне С6-С7, соответствующее флегмоне эпидурального пространства; видны признаки сдавления на этом уровне спинного мозга. Тела С6 и С7 позвонков с признаками гомогенного контрастного усиления сигнала. Обратите внимание на контрастное усиление сигнала превертебральных тканей, соответствующее флегмоне.
г) Патология:
• Предрасполагающие факторы:
о Внутривенная наркомания
о Иммунодефицитные состояния
о Хронические заболевания (почечная недостаточность, цирроз печени, рак, сахарный диабет)
• Наиболее частым возбудителем заболевания является Staphylococcus aureus
д) Клинические вопросы:
• Острый или хронический болевой синдром в спине
• Локальная болезненность на том или ином уровне позвоночника
• Лихорадка
• Повышение СОЭ, уровня С-РБ, лейкоцитоз
