1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак
о Передне-верхний эпифизит L4 ± сакроилиит
• Локализация:
о Нижнепоясничный отдел (L4) > шейный = грудной отдел:
- Задние элементы не поражаются
о Крестцово-подвздошные суставы
о Фокальный БС: поражение передних отделов замыкательных пластинок позвонков грудопоясничного перехода
о Диффузный БС: поражение целиком тела позвонка
• Размеры:
о Множественное поражение (не)смежных позвонков
• Морфология:
о Несмотря на развитие спондилита форма позвонков не изменяется:
- Деформация позвоночника развивается редко
о Деструкция межпозвонковых дисков
о Эпидуральный мягкотканный компонент
о Поражение паравертебральных мягких тканей встречается редко
2. Рентгенография при бруцеллезном спондилите:
• Неровность контура замыкательных пластинок, остеолиз
• Фокальный склероз позвонков
• Формирование межтелового костного блока на поздних стадиях БС
• В течении первых нескольких недель с момент дебюта заболевания рентгенологические изменения могут отсутствовать
3. КТ при бруцеллезном спондилите:
• Деструкция замыкательных пластинок с фрагментацией тел позвонков
• Хронические кальцифицированные паравертебральные абсцессы: БС < туберкулезный спондилит
• Диффузно или по периферии накапливающий контраст эпидуральный, паравертебральный мягкотканный компонент
4. МРТ при бруцеллезном спондилите:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивность сигнала костного мозга нескольких смежных позвонков
о Гипоинтенсивные внутрикостные, экстрадуральные и паравертебральные абсцессы
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала костного мозга, межпозвонковых дисков, флегмон/абсцессов
• Д-ВИ:
о Изменения сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков
о Острая фаза → гиперинтенсивность сигнала, хроническая фаза → гипоинтенсивность сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление сигнала костного мозга, подсвязочных пространств, дисков, твердой мозговой оболочки
о Диффузное усиление сигнала мягких тканей (флегмона)
о Периферическое усиление сигнала (абсцесс):
- Эпидуральный абсцесс → оттеснение или сдавление спинного мозга
• Может выявляться экстрадуральный очаг инфекции без признаков деструкции костной ткани
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: деструкция позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Видны признаки эпидурального распространения процесса со стенозированием спинномозгового канала.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: деструкция позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Видны признаки эпидурального распространения процесса со стенозированием спинномозгового канала. В острую фазу процесса на диффузионно-взвешенных МР-И будет отмечаться гиперинтенсивность сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков, тогда как при хроническом процессе будет гипоинтенсивность сигнала.
2. Пиогенный спондилит:
• Преимущественное поражение нижнепоясничного отдела позвоночника
• Первоначальное поражение смежной с замыкательными пластинками субхондральной кости:
о Типично поражение межпозвонковых дисков
3. Грибковый спондилит:
• Картина может быть неотличима от БС
4. Нейрогенная спондилоартропатия (Шарко):
• Деструктивная спондилоартропатия поясничного отдела позвоночника, развивающаяся на фоне нарушения болевой и проприоцептивной чувствительности при сохранении его подвижности
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация возбудителя с поражением позвоночника:
- Прямое распространение процесса на смежные диски и позвонки
о Интрамедуллярный абсцесс
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипоинтенсивный эпидуральный мягкотканный компонент, отслаивающий заднюю продольную связку и распространяющийся от уровня L4-L5 до S2. Тела позвонков, замыкательные пластинки и межпозвонковые диски характеризуются гипоинтенсивностью Т1/гиперинтенсивно-стью Т2-сигнала в острую фазу процесса и гипоинтенсивностью Т1/гетерогенным Т2-сигналом в подострую и хроническую фазы процесса.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: гетерогенное контрастное усиление сигнала мягких тканей вентрального отдела эпидурального пространства, представляющее собой эпидуральный абсцесс на фоне бруцеллезного спондилита.
д) Клинические вопросы:
1. Клиническая картина бруцеллезного спондилита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Хроническая боль в спине (ок. 95% случаев), локальная болезненность, лихорадка (до 92% случаев)
• Другие симптомы/признаки:
о Парапарез, кифоз, чувствительные нарушения
о Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника
о Неврологический дефицит при БС встречается реже, чем при ТС
2. Демография:
• Эпидемиология:
о На территории США регистрируется нечасто: 100-200 случаев в год:
- Часто регистрируется на территории стран Средиземноморья, Южной и Центральной Америки, Среднего Востока (заболеваемость 6-58%)
3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогноз заболевания зависит от ранней диагностики и назначения соответствующей терапии
4. Лечение:
• Высокой эффективностью обладает специфическая антибруцеллезная терапия
• Хирургическая санация очага показана редко
е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:
• БС обязательно включается в круг дифференциальной диагностики при выявлении спондилита L4 в сочетании с двусторонним сакроилиитом
ж) Список использованной литературы:
1. Bozgeyik Z et al: Magnetic resonance imaging findings of musculoskeletal brucellosis. Clin Imaging. 38(5):719-23, 2014
2. Koubaa M et al: Spinal brucellosis in South of Tunisia: review of 32 cases. Spine J. 14(81:1538-44, 2014
3. Sanaei Dashti A et al: Skeletal Involvement of Brucella melitensis in Children: A Systematic Review. Iran J Med Sci. 38(41:286-92, 2013
