а) Терминология:
• Бруцеллезный спондилит (БС)
• Гранулематозное инфекционное поражение позвоночника и паравертебральных мягких тканей, вызванное возбудителем бруцеллеза
б) Лучевая диагностика бруцеллезного спондилита:
• Нижнепоясничный отдел (L4) > шейный = грудной отдел:
о Передне-верхний эпифизит L4
о Сочетанное поражение крестцово-подвздошных сочленений
• Может иметь место экстрадуральный очаг инфекции без признаков деструкции позвонков:
о Эпидуральный абсцесс → оттеснение или сдавление спинного мозга
• Два варианта клинического течения:
о Фокальный БС: поражение передних отделов замыкательных пластинок позвонков грудопоясничного перехода
о Диффузный БС: поражение целиком тела позвонка
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: деструкция позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Видны признаки эпидурального распространения процесса со стенозированием спинномозгового канала.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: деструкция позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Видны признаки эпидурального распространения процесса со стенозированием спинномозгового канала. В острую фазу процесса на диффузионно-взвешенных МР-И будет отмечаться гиперинтенсивность сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков, тогда как при хроническом процессе будет гипоинтенсивность сигнала.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипоинтенсивный эпидуральный мягкотканный компонент, отслаивающий заднюю продольную связку и распространяющийся от уровня L4-L5 до S2. Тела позвонков, замыкательные пластинки и межпозвонковые диски характеризуются гипоинтенсивностью Т1/гиперинтенсивно-стью Т2-сигнала в острую фазу процесса и гипоинтенсивностью Т1/гетерогенным Т2-сигналом в подострую и хроническую фазы процесса.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: гетерогенное контрастное усиление сигнала мягких тканей вентрального отдела эпидурального пространства, представляющее собой эпидуральный абсцесс на фоне бруцеллезного спондилита.
г) Патология:
• Гематогенная диссеминация возбудителя с поражением позвоночника:
о Прямое распространение процесса на смежные диски и позвонки
д) Клинические вопросы:
• Хронический болевой синдром в спине, локальная болезненность, лихорадка
• Прогноз заболевания зависит от ранней диагностики и назначения соответствующей терапии:
о Высокой эффективностью обладает специфическая антибруцеллезная терапия
о Хирургическая санация очага показана редко
е) Диагностический поиск:
• Бруцеллезный спондилит (БС) обязательно включается в круг дифференциальной диагностики при выявлении спондилита L4 в сочетании с двусторонним спондилитом
• Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим оценить протяженность поражения и ответ на проводимую терапию, является МРТ
