Туберкулез костей и суставов - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Локализация: 50% костно-мышечного туберкулеза поражает позвоночник; следующее по частоте проявление - септический артрит; редко вовлекаются мягкие ткани:
о Спондилит: нижние грудные и верхние поясничные позвонки
о Септический артрит: наиболее часто тазобедренный и коленный сустав
о Кости таза, ребра сравнительно часто поражаются остеомиелитом
• Септический артрит: триада Фемистера:
о Реактивная гиперемия → юкстаартикулярный остеопороз
о Периферические эрозии
о На поздней стадии сужение суставной щели
о Септический артрит часто развивается вторично на фоне остеомиелита
(Слева) Рентгенография в косой проекции: очаг остеолизиса дистальною метафиза малоберцовой кости. Поражение распространилось на зону роста и вовлекло эпифиз. Распространение за зону роста наблюдается при туберкулезном остеомиелите и не характерно для пиогенного остеомиелита.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичные признаки туберкулеза. Кальцифицированные образования в обеих верхних долях легких от предшествующих заболеваний легких. Туберкулезный инфекционный артрит разрушил правый плечевой сустав пациента.
(Слева) Сагиттальная Т1ВИ С+ МР-И: разрушение Th4-6 позвонков и вовлечение дисков позвонков с очаговым кифозом. Большой паравертебральный абсцесс с эпидуральным образованием, приводящим к значительному сужению канала. Отмечается ярко выраженное неровное периферическое усиление абсцесса.
(Справа) Аксиальная томограмма без КУ (этот же пациент): выраженная периферическая многоочаговая кальцификация вдоль всех паравертебральных образований. Признак патогномоничен туберкулезной инфекции.
• Остеомиелит аппендикулярного скелета:
о Гематогенное распространение
о Возможно наличие множественных очагов, особенно у детей
о Остеопороз
о Очаги остеолиза с нечетким контуром
о Ограниченный периостит и склероз
• Туберкулезный спондилит:
о Инфекция развивается в замыкательной пластинке, первый очаг деструкции в передневерхнем и передненижнем углах тела позвонка
о Вторичное подсвязочное распространение
о У детей может первично поражаться межпозвонковый диск
о Может изолированно поражать один позвонок или вовлекать множество позвонков ± вовлечение выступающих межпозвонковых дисков
о Снижение высоты межпозвонковых дисков
о Обширное паравертебральное абсцедирование
о Характерна кальцификация внутри абсцессов
о Может приводить к фестончатости передней поверхности тела позвонка
о Разрушение позвонков может привести к платиспондилии, кифозу, гиббусной деформации, анкилозу
б) Клинические особенности:
• Сопутствующее заболевание легких в 50% случаев
• Часто, диагностика происходит с большой задержкой, может длиться >1 года
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
