• Слабо выраженные рентгенологические признаки, подтвержденные при КТ, МРТ или УЗИ
• Рентгенография/КТ:
о Отек мягких тканей
о Облитерация четких жировых срезов
о Тяжистое уплотнение соседней жировой ткани
о Реактивное формирование костной ткани
о Скопление газа в мягких тканях: редко
• МРТ:
о Мягкотканное образование с низкой ИС на Т1 и с высокой ИС на Т2 + скопление жидкости
о Толстый контрастируемый ободок и перегородка на МРТ
о Сопутствующий целлюлит, фасциит
о ± формирование блюдцеобразного углубления в соседнем кортикальном слое и дальнейшее распространение в виде остеомиелит
• УЗИ:
о Четко отграниченное скопление жидкости
о Гипоэхогенный ободок ± детрит
• Аспирация/дренирование под контролем УЗИ или КТ, в зависимости от глубины и доступности
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: в подколенной ямке определяется облитерация жировых срезов, предполагающая, что причиной образования в мягких тканях служит абсцесс, а не опухоль. Также отмечается небольшое вдавление на заднем кортикальном слое, что характерно для внешней деструкции кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: в подколенной ямке определяется крупное гетерогенное образование, которое смещает подколенные сосуды и соседние мышцы. Определяется разрыв заднего кортикального слоя бедренной кости при контакте с образованием.
(Слева) МРТТ1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенное образование со ↓ ИС и сплошным ↓ ИС в кости и с пятнистым костным мозгом на периферии. Дифференциальный диагноз между инфекцией и реактивными костными изменениями.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, сагиттальный срез: подтверждается наличие крупного абсцесса В с толстым ободком контрастирования, окружающего крупное скопление жидкости, а также инвазии кортикального слоя и очагового остеомиелита. У пациента также отмечалась цервикальная и медиастинальная аденопатии, было подтверждено инфицирование Yersinia pestis.
в) Клинические особенности:
• Этиология:
о Прямое обсеменение: травма, внутривенные наркоманы
о Дополнительные факторы риска: сахарный диабет, болезнь почек в терминальной стадии, лечение глюкокортикостероидами
г) Диагностическая памятка:
• Необходимо оценить состояние ближайших костных структур
• При дифференциальной диагностике опухоли и абсцесса необходимо учитывать характер смещения/облитерации жировых срезов
