• Локализация в пределах сумки (специфический признак)
о Прямое обсеменение: препателлярная сумка и сумка локтевого отростка
о Обсеменение из инфицированного протеза: подвздошно-поясничная, подакромиальная/поддельтовидная сумки
• Рентгенография: отек, облитерация соседних жировых срезов:
о Подкожный отек по соседству
• МРТ: растянутая сумка, ↓ ИС на Т1 ВИ, ↑ ИС на Т2 ВИ:
о Утолщенный контрастируемый ободок, окружающий скопление жидкости ± детрит
• УЗИ: позволяет обнаружить жидкость в сумке и провести аспирацию
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: определяется инфекционный бурсит локтевого отростка. Отмечается неровное скопление жидкости в подкожных тканях позади локтевого отростка, с окружающими инфильтративными изменениями жировой клетчатки. При аспирации жидкости был высеян золотистый стафилококк. Признаки остеомиелита отсутствуют.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется гетерогенный детрит внутри скопления жидкости, кпереди от сухожилия надколенника. Выпот в сустав не визуализируется: обратите внимание на подкожный отек.
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется утолщенный контрастируемый ободок вокруг гипоинтенсивного скопления жидкости в препателлярной сумке.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: вновь подтверждается наличие утолщенного контрастируемого ободка вокруг скопления жидкости в препателлярной сумке, что характерно для синовита. Признаки выпота в коленом суставе или патологический сигнал от сухожилия или кости отсутствуют. Отмечается заметный кольцевидный подкожный целлюлит вокруг колена. Из аспирированной жидкости была высеяна грамположительная культура бактерий.
б) Дифференциальная диагностика:
• Воспалительный асептический бурсит:
о Утолщенная синовиальная оболочка со сниженной ИС, окружающая жидкость в сумке
о Если пациент страдает РА, могут определяться рисовые тельца
о Отсутствие лихорадки помогает отличить РА от инфекции
• Гематома внутри сумки:
о При МРТ визуализируются жидкостные уровни и продукты крови, в зависимости от давности гематомы
• Хондроматоз синовиальной оболочки:
о Может возникать в сумке и в суставе
о Тельца могут быть рентгенонегативными; визуализируются в виде объемного образования в сумке
о На МРТ на Т2ВИ определяются тельца
• Подагрические тофусы:
о Могут возникать в сумке (например, локтевого отростка)
о Дифференциальный диагноз при наличии плотных кальцификатов
• Ревматоидный узел:
о Могут поражать смежную сумку
о МРТ: гетерогенный гипо- или гиперинтенсивный сигнал с накоплением контраста ± кистозные области
в) Патология:
• Этиология: травма, прокол иглой, артропластика:
о Другие предрасполагающие факторы: сахарный диабет, алкоголизм, иммуносупрессия, РА или подагра
г) Клинические особенности:
• Лечение: вскрытие и дренирование, подходящая антибиотикотерапия
