а) Визуализация:
• Рентгенография: отек по ходу сухожилия
• МРТ: утолщенная и контрастируемая синовиальная оболочка, окружающая скопление жидкости внутри сухожильного влагалища:
о Сухожилия могут иметь гиперинтенсивный сигнал на Т2
о При длительном течении заболевания может отмечаться разрыв сухожилия
о Внутри сухожильных влагалищ может отмечаться детрит
• УЗИ: определяется скопление жидкости и целостность сухожилия
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: определяется инфекционный теносиновит сгибателей второго пальца, вследствие колотой раны с гиперинтенсивным сигналом окружающих мягких тканей, в частности, глубоко от сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей пальца. Рекомендуется сравнение с нормальной группой сгибателей третьего пальца.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтвержден теносиновит. Также отмечается гетерогенность глубокой группы, что указывает на вероятную инфекцию сухожилия (сравните с нормальными группами сгибателей третьего пальца).
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется значительный теносиновит длинного сгибателя большого пальца. Накопленный контраст вокруг сухожильной оболочки, заполненной жидкостью, довольно вязкий, что предполагает наличие инфекции.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента, вновь, определяется толстый контрастируемый ободок, окружающий скопление жидкости внутри сухожильною влагалища длинною сгибателя большою пальца. Отмечается отек окружающих мягких тканей, но расположенные рядом кости нормальные. Из аспирата был культивирован стафилококк.
б) Дифференциальная диагностика:
• Воспалительный теносиновит:
о Утолщенная синовиальная оболочка, окруженная скоплением жидкости
о Может содержать детрит или рисовые тельца
о Наиболее часто проявление СКВ, РА и других воспалительных заболеваний суставов
о Инфекционный теносиновит нередко обнаруживается у пациентов с ревматоидным артритом; асептическое воспаление не предполагается
• Травматический теносиновит:
о Повреждение; чаще всего локтевой разгибатель запястья
• ВИЧ/СПИД-ассоциированный теносиновит:
о Без подтверждения инфекционной природы может быть следствием синдрома иммунного восстановления (СИВ); СИВ наблюдается у 10-25% пациентов
• Саркоидозный теносиновит:
о Неспецифическая картина на МРТ; клинический анамнез помогает поставить диагноз, который подтверждается с помощью биопсии
в) Патология:
• Этиология: чаще всего травма или прокол иглой
• Условия профессиональной деятельности и сопутствующие заболевания пациента могут помочь определить специфический инфекционный агент
• Сухожильное влагалище сгибателя: локализация агрессивной закрытой инфекции; раннее использование системных антибиотиков снижает частоту осложнений
• Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) существенно превалирует среди инфекционных процессов в кисти:
о ЦКЗ: эмпирическая встречаемость МРЗС среди инфекций кисти при местном рецидиве составляет 10-15% случаев
