а) Терминология:
• Некротизирующий фасциит: агрессивная, быстро прогрессирующая, инфекция мягких тканей, которая распространяется вдоль поверхностных (на ранней стадии) и глубоких фасций, приводя к некрозу вследствие микрососудистой окклюзии
б) Визуализация:
• Расслаивающие скопления газа: поверхностные и/или глубокие:
о В отсутствие проникающей травмы (включая ятрогенные причины, такие как хирургическое вмешательство или плевральная дренажная трубка) газ, распространяющийся вдоль фасций, является патогномоничным признаком (визуализируется на рентгенографии, КТ или МРТ)
• Может присутствовать подкожный отек:
о Менее выражен при некротизирующем фасциите, чем при флегмоне
• Неизменно присутствует утолщение фасций с высоким сигналом в Т2 (жидкость), но не является специфичным:
о При некротизирующем фасциите всегда происходит утолщение поверхностных и глубоких фасций
• Внутренние очаги без усиления сигнала, окруженные измененной усиленной фасцией, предполагают некроз
(Слева) КТ, фронтальный срез, у пациента 54 лет с сахарным диабетом и пузырно-тонкокишечным свищем, вследствие быстрого ухудшения визуализируются расслоение воздухом тканей подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции. Происходит распространение в забрюшинное пространство по фасциальному футляру подвздошно-поясничной мышцы.
(Справа) Аксиальный КТ срез у этого же пациента: воздух, расслаивающий ткани подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции. В этом случае некротизирующего фасциита в процесс вовлечены промежность и противоположное бедро.
(Слева) Сагиттальная STIR МР-И: высокий сигнал от жидкости, располагающейся между медиальной головкой икроножной мышцы и подкожной жировой клетчаткой. Также визуализируются глубокие фасциальные скопления жидкости между глубоким сгибателем и ахилловым сухожилием. Признаки характерны, но неспецифичны для некротизирующего фасциита.
(Справа) Аксиальная Т2 ВИ FS МР-И: распространение жидкости по глубоким и поверхностным фасциям и их утолщение, наряду с отеком подкожной жировой клетчатки и мышц. В этом тяжелом случае некротизирующего фасциита потребовалась ампутация.
г) Патология:
• Пациенты с сахарным диабетом в группе особого риска вследствие иммунной и сосудистой недостаточности
д) Диагностическая памятка:
• При подозрении на некротизирующий фасциит визуализация не должна препятствовать своевременной хирургической биопсии/лечению
• При отрицательных или неспецифических визуализационных находках, клиницист должен помнить, что некротизирующий фасциит является клиническим диагнозом:
о При подозрении на некротизирующий фасциит необходима хирургическая биопсия, несмотря на данные визуализации
