МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Некротизирующий фасциит - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Некротизирующий фасциит: агрессивная, быстро прогрессирующая, инфекция мягких тканей, которая распространяется вдоль поверхностных (на ранней стадии) и глубоких фасций, приводя к некрозу вследствие микрососудистой окклюзии

б) Визуализация:
• Расслаивающие скопления газа: поверхностные и/или глубокие:
о В отсутствие проникающей травмы (включая ятрогенные причины, такие как хирургическое вмешательство или плевральная дренажная трубка) газ, распространяющийся вдоль фасций, является патогномоничным признаком (визуализируется на рентгенографии, КТ или МРТ)
• Может присутствовать подкожный отек:
о Менее выражен при некротизирующем фасциите, чем при флегмоне
• Неизменно присутствует утолщение фасций с высоким сигналом в Т2 (жидкость), но не является специфичным:
о При некротизирующем фасциите всегда происходит утолщение поверхностных и глубоких фасций
• Внутренние очаги без усиления сигнала, окруженные измененной усиленной фасцией, предполагают некроз

Некротизирующий фасциит - лучевая диагностика
(Слева) КТ, фронтальный срез, у пациента 54 лет с сахарным диабетом и пузырно-тонкокишечным свищем, вследствие быстрого ухудшения визуализируются расслоение воздухом тканей подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции. Происходит распространение в забрюшинное пространство по фасциальному футляру подвздошно-поясничной мышцы.
(Справа) Аксиальный КТ срез у этого же пациента: воздух, расслаивающий ткани подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции. В этом случае некротизирующего фасциита в процесс вовлечены промежность и противоположное бедро.
Некротизирующий фасциит - лучевая диагностика
(Слева) Сагиттальная STIR МР-И: высокий сигнал от жидкости, располагающейся между медиальной головкой икроножной мышцы и подкожной жировой клетчаткой. Также визуализируются глубокие фасциальные скопления жидкости между глубоким сгибателем и ахилловым сухожилием. Признаки характерны, но неспецифичны для некротизирующего фасциита.
(Справа) Аксиальная Т2 ВИ FS МР-И: распространение жидкости по глубоким и поверхностным фасциям и их утолщение, наряду с отеком подкожной жировой клетчатки и мышц. В этом тяжелом случае некротизирующего фасциита потребовалась ампутация.

в) Дифференциальная диагностика:
• Не некротизирующий фасциит
• Тромбоз глубоких вен
• Флегмона
• Компартмент-синдром

г) Патология:
• Пациенты с сахарным диабетом в группе особого риска вследствие иммунной и сосудистой недостаточности

д) Диагностическая памятка:
• При подозрении на некротизирующий фасциит визуализация не должна препятствовать своевременной хирургической биопсии/лечению
• При отрицательных или неспецифических визуализационных находках, клиницист должен помнить, что некротизирующий фасциит является клиническим диагнозом:
о При подозрении на некротизирующий фасциит необходима хирургическая биопсия, несмотря на данные визуализации

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ при некротизирующем фасциите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.