• Локализация:
о Любой сустав находится в зоне риска; у взрослых чаще всего поражается коленный сустав
о У детей в зоне риска находится, в частности, тазобедренный сустав
о У пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ/СПИД и у внутривенных наркоманов в зоне риска находятся крестцово-подвздошный и грудино-ключичный суставы
• Рентгенография/КТ:
о Данные рентгенографии при раннем процессе нормальные
о Первый признак: выпот в сустав
о Гиперемия приводит к околосуставному остеопорозу
о Деструкция хряща (сужение суставной щели)
о Кортикальный слой кости становится размытым
о Краевые изъязвления
о Реакция отторжения по типу склероза при бактериальном септическом суставе
о При туберкулезных и грибковых септических суставах костная реакция может быть небольшой или отсутствовать
(Слева) Рентгенографии в боковой проекции в положении лягушки: у ребенка с сильной болью в левом тазобедренном суставе слева определяется только небольшая остеопения в шейки и головке бедренной кости. При клиническом подозрении септического тазобедренного сустава необходима срочная аспирация под контролем ультрасонографии.
(Справа) MPT, Т1, коронарный срез: у этот же пациента определяется ↓ ИС от выпота в тазобедренный сустав. Что более существенно, отмечается сплошное ↓ ИС от всей шейки и головки бедренной кости слева. Такой сплошной рисунок инфильтрации костного мозга, как при остеомиелите или опухоли, в большей степени свидетельствуют о реактивных изменениях.
(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: подтверждается выпот в тазобедренный сустав и высокая ИС от головки и шейки бедренной кости, а также от вертлужной впадины. Кроме того, отмечается высокая ИС от окружающих мышц. Признаки характерны для септического сустава с наслоившимся остеомиелитом, подтвержденным на аспирации.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции спустя 10 месяцев после лечения септического тазобедренною сустава: определяется остеопения и чрезмерный рост проксимального отдела бедренной кости слева В, вследствие хронической гиперемии. Также отмечаются изъязвления; в этом случае разовьется ранний остеоартрит.
• МРТ:
о Патологические изменения при МРТ определяются в первые 24 часа после начала заболевания
о Более чувствительный (100%) и более специфический (77%) метод по сравнению с другими методами
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал от субхондрального слоя кости с обеих сторон сустава
о Последовательности, чувствительные к жидкости: гиперинтенсивный выпот, гиперинтенсивный субхондральный слой кости, контрастирование перисиновиальных мягких тканей о Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира: утолщение синовиальной оболочки, окружающей выпот, контрастирование субхондрального слоя кости, изредка, отмечается абсцесс мягких тканей
• УЗИ: высокая чувствительность в отношении суставной жидкости в том случае, если сустав располагается достаточно поверхностно для исследования:
о УЗИ является диагностическим методом выбора для обнаружения выпота в тазобедренном суставе у детей; также обеспечивает визуальный контроль при аспирации
б) Клинические особенности:
• При поступлении пациента с симптомами, длящимися >7 дней, течение заболевания более тяжелое
• Септический тазобедренный сустав является клинически неотложным состоянием; необходима немедленная аспирация
