а) Терминология:
• Обычно вызывает туберкулезный менингит (ТБМ) и/или локализованный инфекционный очаг в ЦНС, туберкулемы
б) Визуализация туберкулеза головного мозга:
• Базилярный менингит + внемозговой (легочный) туберкулез
• Сочетание менингита с поражением мозговой паренхимы с высокой вероятностью обусловлено туберкулезом
• Туберкулемы:
о Наиболее часто локализованы в супратенториальных отделах паренхимы мозговой ткани
о Обычно характеризуются гипоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ о Интенсивно накапливают контрастное вещество (солидный или кольцевой характер контрастирования)
• Туберкулезный абсцесс: кольцевой характер контрастирования с многокамерной структурой
• МРТ с получением FLAIR-изображений, ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ, ± МР-ангиография, МР-спектроскопия
• Повышение пиков липидов и лактата, отсутствие пиков аминокислот в туберкулезном абсцессе
(а) На рисунке коронального среза изображены базиллярный менингит и туберкулемы, которые часто сосуществуют. Обратите внимание на неравномерность просвета сосудов и ранние признаки ишемии базальных ганглиев, обусловленные артериитом.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга, аксиальный срез: определяется ряд признаков туберкулеза ЦНС: скопления экссудата и менингит в базальных цистернах, туберкулема и характерные для васкулита изменения (изображение предоставлено R. Hewlett, MD).
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у ребенка с подтвержденным туберкулезным менингитом определяются толстые линейные зоны накопления контрастного вещества по ходу среднего мозга и височных долей. Обратите внимание на расширение боковых желудочков и водопровода мозга.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с туберкулезным менингитом определяются множественные острые инфаркты, локализованные в базальных ганглиях, таламусах, внутренних капсулах и валике мозолистого тела. Васкулит является частым осложнением туберкулезного менингита (ТБМ), при котором поражаются сосуды малого и среднего калибра, что приводит к инфаркту головного мозга.
г) Патология:
• Туберкулез ЦНС практически всегда имеет вторичный характер (часто источник локализован в легких)
• Менингит = наиболее частое проявление туберкулеза ЦНС:
о Чаще встречается у детей
д) Клиническая картина туберкулеза головного мозга:
• Варьирует от легкого менингита без очаговой неврологической симптоматики до комы
• Долгосрочная заболеваемость в до 80% случаев: задержка умственного развития, паралич, судорожные приступы, ригидность мышц, нарушения речи и зрения
• Смертность среди пациентов составляет 25-30%; выше среди пациентов со СПИД
• Повторно возникающее инфекционное заболевание (иммиграция из эндемичных регионов, СПИД, штаммы с лекарственной устойчивостью)
е) Диагностическая памятка:
• Туберкулез часто имитирует другие заболевания, такие как новообразования
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
