а) Терминология:
• Внутричерепная паразитарная инфекция, вызываемая свиным цепнем Taenia solium:
о Патологические стадии: везикулярная, коллоидно-везикулярная, гранулярно-нодулярная и нодулярно-кальцифицированная
б) Визуализация нейроцистицеркоза:
• Лучший диагностический критерий: киста с «точкой» внутри
• Наиболее часто локализуется в конвекситальных отделах субарахноидального пространства:
о Воспалительная реакция вокруг кисты может привести к «слипанию» борозд, что создает впечатление внутримозговой локализации образований
• Возможно поражение цистерн > мозговой паренхимы > желудочков
• Внутрижелудочковые кисты часто имеют изолированный характер
• Кисты базальных цистерн могут иметь гроздевидную форму
• Картина при визуализации варьирует в зависимости от патологической стадии и ответа хозяина
• У одного пациента образования могут находиться на разных стадиях
• МРТ с получением FLAIR-изображений и Т1-ВИ полезна в обнаружении сколекса и интравентрикулярных образований
• GRE/SWI полезны в обследовании молодых взрослых с судорожным синдромом
(а) На рисунке коронального среза изображены субарахноидальная и желудочковая кисты. Кисты конвекситальной локализации характеризуются наличием сколекса и перифокальным воспалением. Обратите внимание на воспалительную реакцию вокруг наиболее крупной кисты, вызывающую «слипание» борозды, что создает впечатление внутримозговой локализации образования. Рацемозные кисты имеют многокамерную структуру, нежизнеспособны, обнаруживаются в базальных цистернах и обычно не содержат сколекс.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого мужчины с эпизодом впервые возникшего судорожного приступа определяется образование с кольцевым характером контрастирования и эксцентриковой гиперденсной «точкой», что характерно для НЦЦ. Обратите внимание на перифокальный отек.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: в левой теменной доле определяется хорошо очерченная киста ликворной интенсивности сигнала. Перифокальный отек отсутствует.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента вокруг кисты определяется ободок минимально выраженного накопления контрастного вещества. Эти признаки типичны для везикулярной стадии НЦЦ. Обратите внимание на образования с узловым характером накопления контрастного вещества, представляющие собой проявления гранулярно-нодулярной стадии НЦЦ. Важно помнить, что при НЦЦ у одного и того же пациента паразитарные образования могут находиться на разных стадиях развития.
г) Клиническая картина нейроцистицеркоза:
• Часто наблюдаются судорожные приступы, головные боли, гидроцефалия:
о Нейроцистицеркоз (НЦЦ) протекает бессимптомно до разложения личинки
• Цистицеркоз является самой распространенной паразитарной инфекцией во всем мире:
о Поражение ЦНС наблюдается в 60-90% случаев цистицеркоза
• Наиболее частая причина эпилепсии в эндемичных районах
• Рост туризма и миграции привел к распространению заболевания
• Диагноз подтверждается на основании ИФА сыворотки/ликвора
• Прием альбендазола внутрь (снижение паразитарной нагрузки и частоты судорожных приступов)
• Часто для уменьшения отека необходим прием глюкокортикостероидов
• Рассмотрите возможность хирургического удаления или дренирования паренхиматозных образований
