1. Общие характеристики церебеллита:
• Лучший диагностический критерий:
о Двустороннее снижение плотности (бесконтрастная КТ), повышение интенсивности сигнала на T2-BI/I/FLAIR (МРТ) от серого и белого вещества полушарий мозжечка; одностороннее поражение встречается реже
• Локализация:
о Серое и белое вещество мозжечка, характерно двустороннее поражение
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ, включая получение постконтрастных Т1-ВИ, ДВИ, МР-спектроскопию
3. КТ признаки церебеллита:
• Бесконтрастная КТ:
о Двустороннее или, реже, одностороннее снижение плотности серого и белого вещества полушарий мозжечка
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у четырехлетней девочки с подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа А, определяются зоны отека полушарий мозжечка (снижение плотности) с распространением как на серое, так и на белое его вещество. Отек вызывает восходящее вклинение мозжечка с сужением просвета четверохолмной цистерны. Компрессия сильвиева водопровода обусловливает развитие гидроцефалии.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируются зоны отека мозжечка (гиперинтенсивный сигнал) с распространением как на серое, так и на белое его вещество. Обратите внимание на сужение IV желудочка.
4. МРТ признаки церебеллита:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивные зоны в мозжечке
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивные зоны с распространением серое и белое вещество мозжечка
• ДВИ:
о Обычно наблюдается повышение значений коэффициента диффузии
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ± контрастирование мягкой мозговой оболочки или слабо выраженное накопление контраста мозговой паренхимой
• МР-спектроскопия:
о Острая стадия: ↑ возбуждающих нейромедиаторов, ↑ пика холина ± пиков лактата и липидов, пик NAA в норме или ↓
в) Дифференциальная диагностика:
1. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ):
• Выполните поиск поражений в периферическом белом веществе супратенториальных отделов головного мозга, базальных ганглиях (БГ) и стволе мозга
2. Новообразование мозжечка (с инфильтративным типом роста):
• Полезная отличительная черта церебеллита - типичное двустороннее поражение серого и белого вещества
• При подозрении на опухоль в качестве дополнительного метода исследования используйте МР-спектроскопию (↓ пика NAA ± ↓ пика креатина, ↑ пиков холина, миоинозитола ± лактата и липидов)
1. Общие характеристики церебеллита:
• Этиология:
о Сообщается о связи церебеллита с ветряной оспой, паротитом, корью, гриппом, микоплазменной пневмонией, заболеваниями, вызываемыми вирусом Эпштейна-Барр, энтеровирусом, ротавирусом, ВГЧ-7
о После вакцинации против ветряной оспы
о В большинстве случаев точная причина остается неизвестной
• Ассоциированные аномалии:
о Отек мозжечка отумеренной до выраженной степени компрессия сосудистых структур, восходя щее транстенториальное вклинение, вклинение миндалин мозжечка, компрессия ствола мозга, обструктивная гидроцефалия
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острое развитие изменений, отек мозжечка с вовлечением серого и белого вещества, без геморрагического компонента
3. Микроскопия:
• Острая стадия: отек с лимфоцитарной и эозинофильной инфильтрацией
• Хроническая стадия: ± атрофия мозжечка
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у ребенка 12 лет с острым развитием мозжечковой атаксии в левом полушарии мозжечка определяется гиперинтенсивная зона. Обратите внимание на легкий масс-эффект, оказываемый изменениями на IV желудочек.
(б) МРТ, посконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечаются участки контрастирования мягкой мозговой оболочки левого полушария мозжечка. При остром церебеллите одностороннее поражение встречается гораздо реже, чем двустороннее.
д) Клиническая картина:
1. Проявления церебеллита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Статическая атаксия, дисметрия и головная боль
о Симптомы повышения ВЧД: повышение нервной возбудимости, головная боль в затылочной области и рвота могут затмевать проявления мозжечковой дисфункции
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно у детей младшего возраста
• Эпидемиология:
о Обычно развивается после вирусной инфекции:
- Задержка развития симптомов может происходить после инфекции, вызванной вирусом варицелла зостер (ветряная оспа или офтальмогерпес)
3. Течение и прогноз:
• Большинство симптомов и признаков полностью разрешаются в сроки от нескольких недель до месяцев
• Тяжелое течение осложняется дислокационным синдромом и гидроцефалией: вариабельный исход - от полного выздоровления до смерти
4. Лечение:
• Обычно поддерживающее лечение ± глюкокортикостероиды ± противовирусные средства при подтвержденном диагнозе
• Хирургическое вмешательство требуется редко: декомпрессия при вклинении мозжечка, дренирование желудочковой системы при гидроцефалии
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте острый церебеллит при двустороннем поражении СВ и БВ полушарий мозжечка
2. Советы по интерпретации изображений:
• Двусторонний отек полушарий мозжечка с распространением на серое и белое вещество; одностороннее поражение наблюдается реже
