Рентгенограмма, КТ при туберкулезе желудка и двенадцатиперстной кишки
Гастродуоденальный туберкулез: данные рентгенографии и КТ.
(а, б) На рентгенограммах выявлено выраженное неравномерное сужение просвета антрального отдела желудка и луковицы ДПК.
(в, г) При КТ с контрастированием обнаружено концентрическое утолщение стенки в препилорической части антрального отдела с вовлечением луковицы ДПК (стрелки).
Частая находка при гастродуоденальном туберкулезе — увеличенные лимфатические узлы, однако в данном случае их нет.
а) Паразитарное поражение. При паразитарных инфекциях человека редко происходит поражение желудка. Однако некоторые инфекции (аскаридоз, анкилостомоз, фасциолез, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, стронгилоидоз) могут становиться причиной гастритов (Levine, 2008b; Chen et al., 2001). Личинки гельминтов рода Anisakis, заражение которыми происходит при употреблении в пищу сырой рыбы, могут вызывать пенетрацию и даже перфорацию стенки желудка.
Наиболее характерный рентгенологический признак — нитевидный дефект наполнения длиной около 30 мм, выявляемый при использовании бариевого контрастного вещества (Nakata et al., 1980). Если при проведении рентгенографии с контрастированием у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) выявлены гастрит антрального отдела или сужение просвета, необходимо учитывать возможность развития оппортунистических инфекций (криптоспоридиоз, стронгилоидоз, токсоплазмоз).
б) Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки. Туберкулезное поражение редко затрагивает желудок и ДПК. Гастродуоденальный туберкулез встречают менее чем у 0,5% пациентов с туберкулезом (Levine, 2008b). К возможным путям заражения относят заглатывание бацилл, гематогенное поражение лимфатических узлов желудочной стенки или распространение процесса из соседних пораженных органов.
У большинства пациентов выявляют генерализованный туберкулез. Окончательный диагноз туберкулеза желудка может быть установлен при обнаружении при гистологическом исследовании казеозных гранулем. При контрастной рентгенографии выявляют одну или более зон изъязвлений, чаще всего по малой кривизне, в антральном или пилорическом отделе (Levine, 2008b). Вследствие рубцевания может возникнуть обструкция пилорического отдела (Levine, 2008b). В развернутой стадии туберкулеза желудка можно наблюдать множественные борозды и фистулы. В диагностике осложнений и лимфаденопатии информативна КТ.
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
