Среди эпителиальных новообразований желудка выделяют гиперпластические полипы, полипы фундальных желез, аденоматозные полипы, аденокарциномы и нейроэндокринные опухоли желудка. Гиперпластические полипы и полипы фундальных желез не обладают злокачественным потенциалом и представляют собой множественные небольшие «сидячие» (на широком основании) полиповидные образования желудка. Аденоматозные полипы, которые могут трансформироваться в аденокарциному, обычно бывают одиночными, «сидячими» или на ножке, чаще расположены в антральном отделе желудка. Аденокарциномы желудка могут иметь различное морфологическое строение, включая полиповидный, грибовидный, язвенный и инфильтративный типы.
Ключевую роль в предоперационном стадировании аденокарциномы желудка играет МСКТ. Для обнаружения и оценки опухоли важно достижение адекватного растяжения желудка с помощью воды или газа. Нейроэндокринные опухоли желудка имеют различные варианты строения (согласно гистологической классификации).
Три гиперпластических полипа в антральном отделе желудка. Три «сидячих» полипа (стрелки) в антральном отделе желудка.
а) Гиперпластические полипы. Гиперпластические полипы — самые частые эпителиальные опухоли желудка (75-90% всех желудочных полипов), представляют собой удлиненные, ветвящиеся, расширенные железистые структуры. Они чаще всего ассоциированы с хроническим гастритом и редко трансформируются в рак желудка. Однако у 8-28% пациентов с гиперпластическими полипами выявлено одновременное наличие карцином желудка (Levine, 2008). Большинство гиперпластических полипов имеет небольшой размер (обычно менее 1 см), их случайно обнаруживают при рентгенографии и эндоскопии. Редко они могут стать причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а также пролабировать в луковицу ДПК, вызывая интермиттирующую обструкцию пилорического отдела желудка.
При рентгенографии верхних отделов ЖКТ с контрастированием большинство гиперпластических полипов выглядит в виде небольших (менее 1 см) «сидячих» полиповидных образований круглой или овоидной формы с гладкой поверхностью. Они не имеют определенной склонности к локализации в антральном отделе и, как правило, множественные. В таком случае все полипы чаще всего имеют одинаковый размер. В зависимости от локализации они могут выглядеть в виде круглого дефекта наполнения с ровной поверхностью на пораженной стенке либо в виде тени, отграниченной кольцевым накоплением контраста на непораженной стенке. Крупные гиперпластические полипы могут иметь ножку, а также дольчатую структуру и неровную поверхность. При этом их трудно отличить от аденоматозного полипа или полипоидного рака желудка. (Levine, 2008).
Множественные полипы фундальных желез желудка.
В области тела желудка выявлены три небольших «сидячих» полипа. Один полип расположен на передней стенке и проявляется кольцевым накоплением контраста, отграничивающим поражение (стрелка).
Два других полипа, локализованных на задней стенке, проявляются дефектами наполнения (указатели).
б) Полипы фундальных желез. Полип фундальных желез состоит из кистообразно расширенных желез дна желудка, может возникать спорадически (чаще у женщин среднего возраста). Около 40% пациентов имеют семейный аденоматозный полипоз. Такие полипы происходят из эпителия желез дна и тела желудка и не имеют высокого риска малигнизации. Установлено, что железистые полипы ассоциированы с длительным применением ингибиторов протоновой помпы и иногда регрессируют спонтанно. При контрастной рентгенографии они выглядят в виде множественных небольших (менее 1 см) «сидячих» полипов в верхней трети желудка (Levine, 2008).
Аденоматозный полип.
(а) При двойной контрастной рентгенографии в левой задней косой проекции выявлено «сидячее» возвышающееся образование с дольчатым контуром (стрелки), расположенное по задней стенке антрального отдела желудка.
(б) По задней стенке тела желудка при рентгенографии с двойным контрастированием выявлен «сидячий» полип с дольчатым контуром (стрелка).
(в) При двойной контрастной рентгенографии в положении лежа на задней стенке тела желудка визуализировано возвышающееся образование, которое проявляется дефектом наполнения в окружающей бариевой взвеси.
После эндоскопической резекции слизистой оболочки установлено, что образование представляет собой аденоматозный полип с фокусами МРЖ.
в) Аденоматозные полипы. Аденоматозные полипы, или аденомы, характеризуются клеточной дисплазией и гораздо менее распространены, чем гиперпластические полипы (меньше 20% всех полипов желудка). Как и в толстой кишке, желудочные аденоматозные полипы могут озлокачествляться, превращаясь из аденомы в карциному; риск малигнизации зависит от размера полипа. Примерно половина резецированных крупных (более 2 см) аденоматозных полипов имеет фокусы как карциномы in situ, так и инвазивной карциномы.
Поскольку у пациентов с хроническим атрофическим гастритом часто находят аденоматозные полипы, у таких больных существует риск одновременного развития желудочной карциномы. Аденоматозные полипы в отличие от гиперпластических могут проявляться клинически, вызывая дискомфорт в эпигастрии, кровотечение или (редко) обструкцию (Levine, 2008). Большинство аденоматозных полипов имеет размер более 2 см и, как правило, бывают одиночными. Чаще всего они располагаются в антральном отделе желудка. Аденоматозный полип обычно «сидячий» либо на ножке, с дольчатым строением. При рентгенографии бывает довольно трудно отличить небольшие «сидячие» с гладкой поверхностью аденоматозные полипы от гиперпластических.
Однако большинство аденоматозных полипов более 1 см в размере, одиночные и с дольчатой поверхностью. Поскольку аденоматозные полипы могут малигнизироваться, в случаях любых полиповидных образований размером более 1-2 см должно быть заподозрено наличие ассоциированных фокусов рака желудка или МРЖ (Levine, 2008).
