Нейроэндокринная опухоль (НЭО) желудка G1 (карциноидные опухоли) у пациента с гипергастринемией.
(а, б) Выявлены два гиперденсивных полиповидных образования: по малой кривизне в верхней части тела желудка (а, стрелка) и по задней стенке тела желудка (б, стрелка).
Образование в верхней части тела желудка (а) имеет центральное изъязвление.
Нейроэндокринная опухоль (НЭО) желудка G2 и нейроэндокринная карцинома (мелкоклеточный тип).
(а) При КТ в коронарной проекции в антральном отделе желудка визуализированы гиперденсивное полиповидное образование (белая стрелка) и пораженный метастазом регионарный лимфатический узел (черный указатель), который имеет внутреннюю зону некроза и гиперденсивную солидную часть.
При патоморфологическом исследовании, проведенном после гастрэктомии, был установлен диагноз НЭО желудка II степени с метастазированием в регионарный лимфатический узел.
(б) При КТ в коронарной проекции выявлена язвенно-рибовидная опухоль (стрелка), расположенная по большой кривизне тела желудка; в правой доле печени обнаружены два гиперденсивных образования (указатели).
Установлено, что это образование представляет собой нейроэндокринную мелколкеточную карциному с метастазированием в печень.
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) ЖКТ — опухоли, в которых раковые клетки имеют фенотип как эндокринных, так и нервных клеток и могут экспрессировать маркеры, такие как хромогранин-А и синаптофизин. Согласно классификации ВОЗ (2010), основанной на гистопатологии, пролиферативной активности и других характеристиках опухоли, включая место возникновения, размер, инфиль-трацию/инвазию в другие органы и метастазы, выделяют:
— НЭО I степени (хорошо дифференцированные эндокринные опухоли, карциноидный рак);
— НЭО II степени (хорошо дифференцированные эндокринные карциномы);
— НЭО III степени крупноклеточного или мелкоклеточного типа (плохо дифференцированные нейроэндокринные карциномы/мелкоклеточные карциномы).
Частота нейроэндокринной опухоли (НЭО) желудка увеличилась до 41% всех НЭО ЖКТ в основном за счет распространения эндоскопических методик. У большинства пациентов с НЭО желудка опухоли специфически не проявляются и обычно становятся случайной диагностической находкой. В отличие от НЭО тонкой кишки, у пациентов с НЭО желудка типичный карциноидный синдром встречают очень редко. Поскольку эти опухоли способны на ранних стадиях метастазировать в печень и лимфатические узлы даже при небольших размерах, необходима адекватная оценка стадии опухоли. При наличии гипергастринемии хорошо дифференцированная НЭО может быть отнесена к типу I, при котором отмечают гипергастринемию, хронический атрофический гастрит и энтерохромаффино-подобную клеточную гиперплазию; к типу II, при котором гипергастринемия связана с множественной эндокринной неоплазией типа I (МЭН-1) и синдромом Золлингера-Эллисона; к типу III, не ассоциированному с гипергастринемией (спорадический тип).
• Тип I НЭО желудка — самый распространенный (75-80% НЭО желудка), чаще встречаемый у женщин (в 2-3 раза чаще, чем у мужчин). Обычно представлен множественными и мелкими (менее 1 см) полиповидными образованиями, расположенными в области тела и дна желудка. Тип I НЭО желудка обычно имеет доброкачественное течение и редко метастазирует в лимфатические узлы (2% пациентов с опухолями I типа).
• Тип II НЭО желудка ассоциирован с синдромом МЭН-1, опухоль обычно более крупная (чаще более 1 см) и имеет более агрессивное клиническое течение (местные метастазы до 30%). У пациентов с НЭО типа II в утолщенных губовидных складках и стенке желудка наблюдают множественные полипы или массы, иногда изъязвленные.
• НЭО желудка типа III представляет собой спорадическую, обычно больших размеров (чаще более 2 см) одиночную опухоль, которая может изъязвляться. Для таких опухолей характерно агрессивное клиническое течение с местной инвазией и ранними метастазами, особенно если размер опухоли превышает 3 см (Christopoulos и Papavassiliou, 2005; Johnson et al., 2010). При контрастной рентгенографии карциноидные опухоли желудка выглядят в виде небольших (менее 2 см) «сидячих» полиповидных образований. При КТ эти опухоли обычно выглядят как небольшие гиперденсивные полипы. У пациентов с ассоциированным синдромом Золлингера-Эллисона наблюдают диффузное утолщение губовидных складок и множественные полипы или массы. Дифференциальную диагностику карциноидных опухолей желудка, представляющих собой мелкие гиперденсивные полиповидные образования, проводят с мелкими стромальными опухолями ЖКТ, гломусными опухолями и гетеротопией поджелудочной железы. Нейроэндокринные карциномы ЖКТ наиболее часто встречают в желудке (до 59% всех нейроэндокринных карцином ЖКТ). При КТ нейроэндокринные карциномы желудка обычно визуализируют в виде выраженного гомогенного усиления сигнала в артериальную фазу с дальнейшим его усилением в венозную фазу при обильном кровоснабжении опухоли. При распространении опухоли в печень печеночные метастатические поражения обычно выглядят в виде гомогенного накопления контраста (Johnson et al., 2010).
Резюме:
1. Гиперпластические полипы желудка обычно выглядят в виде небольших «сидячих» образований.
2. При аденоматозных полипах желудка существует риск их злокачественной трансформации, который зависит от размера полипа.
3. Поскольку при визуализационных исследованиях определение гистологического типа затруднено, в случаях любых полиповидньтх образований размером более 1-2 см должно быть заподозрено наличие ассоциированного фокуса рака желудка или МРЖ.
4. Ключевую роль в оценке рака желудка с помощью МСКТ играет достижение адекватного растяжения желудка, что необходимо для выявления первичного поражения и предотвращения ложной диагностики опухоли.
5. Выделяют различные морфологические типы МРЖ и РРЖ с разнообразными визуализационными проявлениями.
6. Для точного определения Т-стадии с помощью КТ необходимо знать многослойное строение нормальной стенки желудка.
7. Муцинозные аденокарциномы желудка выглядят как грибовидные или диффузно-инфильтративные опухоли с утолщенным гиподенсивным средним или наружным слоем, а также иногда имеют точечные или милиарные кальци-фикаты.
8. НЭО желудка даже при небольших размерах могут на ранних стадиях метастазировать в печень и лимфатические узлы.
