Шваннома желудка, сопровождающаяся реактивным увеличением лимфатических узлов.
(а) При гастроскопии выявлена субэпителиальная опухоль (звездочка) с поверхностными изъязвлениями (указатель).
(б) При УЗЭ обнаружена гипоэхогенная масса {звездочка), расположенная в основном в 3-м гиперэхогенном подслизистом слое. Имеется интактный 4-й гипоэхогенный мышечный слой (стрелки).
(в, г) При КТ в аксиальной проекции в верхней части тела желудка по большой кривизне визуализировано четко отграниченное гомогенной изоденсивное субэпителиальное образование (звездочка) размером 3,7 см. Покрывающая его слизистая оболочка (стрелка) выглядит интактной. В области ворот селезенки имеются два увеличенных лимфатических узла (указатели).
(д) На полученном после клиновидной резекции образце виден интрамуральный желтоватый узелок (звездочка) размером 3,7 см, локализующийся в подслизистом слое. Покрывающая его слизистая оболочка (стрелки) явно не повреждена.
(е) При микроскопии с малым увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х20) в подслизистом слое выявлена опухоль, содержащая веретенообразные клетки (звездочка). Отмечено выраженное скопление лимфоцитов вокруг сосудов (указатели) на периферии опухоли, что служит типичной микроскопической характеристикой гастроинтестинальной шванномы.
(ж) При микроскопии с большим увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х100) выявлена опухоль, содержащая веретенообразные клетки и небольшое количество интерстициального коллагена.
(з) При ИГХ выявлена диффузная выраженная позитивность на белок S-100 в цитоплазме большинства опухолевых клеток, что подтверждает диагноз шванномы. В четырех лимфатических узлах, удаленных во время операции, выявлена реактивная гиперплазия (не показано).
Шваннома желудка, сопровождающаяся реактивным увеличением лимфатических узлов.
(а) При гастроскопии выявлены субэпителиальная опухоль (стрелки) и мостовидные складки слизистой оболочки (указатель).
(б, в) При КТ в коронарной проекции в области антрального отдела по большой кривизне желудка визуализирована четко отграниченная гомогенная изоденсивная субэпителиальная опухоль (звездочка) размером 6 см.
(г) На 3D КТ-изображении с восстановлением поверхности выявлена субэпителиальная опухоль (стрелки), которая образует вдавление в области антрального отдела по большой кривизне.
(д) На фотографии, сделанной после субтотальной гастрэктомии, видна дольчатая желтоватая интрамуральная опухоль (звездочка) размером 6 см.
(е) При микроскопии с малым увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х20) выявлена опухоль (звездочка), содержащая веретенообразные клетки и распространяющаяся от подслизистого до субсерозного слоя. Отмечено выраженное скопление лимфоцитов вокруг сосудов (стрелки) на периферии опухоли, что служит типичной микроскопической характеристикой гастроинтестинальной шванномы. При ИГХ обнаружена выраженная позитивность на белок S-100, что подтверждает диагноз шванномы (не показано).
Гастроинтестинальная шваннома — редкая мезенхимальная опухоль, составляющая 3% всех гастроинтестинальных мезенхимальных опухолей. Соотношение встречаемости ГИСО и шванномы составляет 8-14:1 (Voltaggio et al., 2012). Гистологически шваннома желудка отличается от шванномы мягких тканей по нескольким признакам.
У шванном желудка отсутствует капсула,так как они образуются из шванновских клеток рассеянных вегетативных нервов, в отличие от шванном мягких тканей, которые покрыты эпиневрием. Кроме того, ядерные «палисады», пенистые клетки, гиалиноз и дилатация сосудов, которые часто наблюдают при шванномах мягких тканей, редко встречают при шванномах желудка.
С другой стороны, выраженная лимфоидная инфильтрация и скопление лимфоцитов вокруг периферических сосудов —типичные гистологические черты шванномы желудка. Наличие белка S-100 — уникальная ИГХ-характеристика шванномы желудка (Voltaggio et al., 2012).
При КТ шваннома желудка, как правило, выглядит как гомогенное изо- или гиподенсивное субэпителиальное образование, покрытое интактной или изъязвленной слизистой оболочкой. В отличие от ГИСО, внутриопухолевый некроз встречают редко даже при крупных шванномах желудка.
Наличие увеличенных лимфатических узлов в перигастральной или отдаленных регионах — дифференциальный признак, позволяющий отличить шванному от ГИСО, так как при последней лимфаденопатию выявляют редко (Choi et al., 2012).
