Согласно классификации ВОЗ (2000), опухоли желудка подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные, а также выделяют вторичные поражения (Fenoglio-Preiser et al., 2000). Как и во многих других органах, в желудке могут возникать не только эпителиальные опухоли и лимфомы, но также и широкий спектр мезенхимальных опухолей. Приблизительно 3% опухолей желудка относят к последней группе. Мезенхимальные опухоли желудка по их клеточному происхождению могут быть подразделены на пять основных групп:
— истинные опухоли гладкомышечных клеток (лейомиома, гломусная опухоль, лейомиосаркома);
— нейрогенные опухоли (шваннома, нейрофиброма, ганглионеврома, параганглиома);
— фибробластические опухоли (десмоид, воспалительная миофибробластическая опухоль);
— липоматозные опухоли (липома);
— гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), которая имеет уникальный иммуногистохимический (ИГХ) профиль (Fenoglio-Preiser et al., 2000).
При визуализационных и патоморфологических исследованиях выявляют субэпителиальную локализацию этих опухолей. Отличить между собой лейомиому, шванному и ГИСО только лишь с помощью окрашивания гематоксилином и эозином может быть затруднительным, поэтому необходимо проведение ИГХ-исследования. Помимо опухолей, некоторые виды доброкачественных заболеваний, например эктопическая поджелудочная железа, кистозный гастрит и ами-лоидома, также имеют субэпителиальное расположение.
С помощью ультразвуковой эндоскопии (УЗЭ) можно получить информацию об опухоли, касающуюся ее конкретной внутристеночной локализации, размеров, границ, гомогенности, взаимоотношения с прилежащими органами и наличия лимфаденопатии. При УЗЭ стенка желудка состоит из пяти слоев различной эхогенности:
— 1 — самый внутренний гиперэхогенный слой, представляющий собой границу просвета и слизистой оболочки и поверхностную часть слизистой оболочки
— 2 — гипоэхогенный слой мышечной пластинки слизистой оболочки
— 3 — гиперэхогенный подслизистый слой
— 4 — гипоэхогенный мышечный слой
— 5 — самый наружный серозный слой.
Несмотря на то что в некоторых местах слои перекрываются, четкое представление о том, в каком слое локализуется и из какого слоя произрастает опухоль, может быть информативным для сужения круга диагностического поиска среди субэпителиальных образований. Например, можно с уверенностью говорить о наличии миогенной субэпителиальной опухоли, например лейомиомы или ГИСО, если выявлена связь между гипоэхогенной опухолью и 2-м или 4-м мышечным слоем прилежащей стенки желудка.
КТ предоставляет различную информацию о субэпителиальных опухолях желудка, касающуюся локализации, размера, границ, гомогенности, типа роста, лимфаденопатии, кальцификации, инвазии в прилежащие органы и наличия метастазов. Именно поэтому КТ служит информативным методом для проведения дифференциального поиска между субэпителиальными опухолями желудка.
Схема, отражающая места преимущественной локализации субэпителиальных поражений желудка. Лейомиома желудка обычно располагается в кардиальном отделе. Антральный и пилорический отделы — частая локализация гломусной опухоли и эктопической поджелудочной железы.
Связь изменений, выявляемых при ультразвуковой эндоскопии (УЗЭ) и гистологии, со схемой строения нормальной стенки желудка.
(а) Изображение реального гистологического строения и УЗЭ.
(б) Соответствующая схема. При УЗЭ стенка желудка состоит из пяти слоев различной эхогенности:
(1) самый внутренний гиперэхогенный слой, представляющий собой границу просвета и слизистой оболочки и поверхностную часть слизистой оболочки;
(2) гипоэхогенный слой мышечной пластинки слизистой оболочки; (3) гиперэхогенный подслизистый слой; (4) гипоэхогенный мышечный слой; (5) самый наружный серозный слой.
