Эозинофильный гастроэнтерит. На томограммах, полученных в венозную фазу контрастирования, в (а) аксиальной и (б, в) коронарной проекциях визуализировано диффузное утолщение стенки антрального отдела желудка и петель тонкой кишки.
Несмотря на значительное сужение просвета антрального отдела, обструкции не выявлено. Также обнаружены массивный асцит и множественные гиперплазированные брыжеечные лимфатические узлы.
Эозинофильный гастрит — редкое заболевание, которое, вероятно, служит одним из проявлений поражения ЖКТ генерализованной аллергической реакции — эозинофильного гастроэнтерита (Levine, 2008b). Наличие в анамнезе аллергических заболеваний — астмы, пищевой аллергии и атопической экземы — помогает постановке диагноза (70% случаев).
Частая, но не постоянная находка— эозинофилия в периферической крови (Dixon et al., 1996; Levine, 2008b). Эозинофильный гастроэнтерит хорошо поддается лечению глюкокортикоидами, однако течение этого заболевания хроническое, с периодами обострений и длительными ремиссиями (Levine, 2008b). Наиболее часто отмечают поражение желудка, реже — пищевода и тонкой кишки (Dixon et al., 1996; Levine, 2008b).
При КТ и рентгенографии с использованием бариевого контраста выявляют бугристость слизистой оболочки, полипы, неравномерное утолщение складок или сужение и ригидность дистальной половины желудка (Levine, 2008b; Shanbhogue et al., 2010). Иногда значительное сужение антрального отдела может приводить к обструкции привратника (Levine, 2008b).
Резюме:
1. «Открытие» бактерии Helicobacter pylori (Н. pylori) изменило концепцию этиологии множества заболеваний желудка, включая пептическую язву и неиммунный гастрит, так как стало очевидным, что их основная причина — инфицирование Н. pylori.
2. В обновленной Сиднейской системе подчеркнута важность учета топографических, морфологических и этиологических данных в едином алгоритме постановки клинического диагноза.
3. Аспирин и другие НПВС считают самой распространенной причиной эрозивного гастрита.
4. Наиболее характерный признак эрозивного гастрита, выявляемый при рентгенографии с контрастированием,— эрозии.
5. Согласно топографическому распространению атрофии, хронические атрофические гастриты подразделяют на тип А (аутоиммунный) и тип В (неаутоиммунный).
6. Специфический признак фатального и редкого эмфизематозного гастрита, выявляемый при рентгенографии брюшной полости и КТ, — воздух в стенке желудка. Такой гастрит необходимо отличать от другой редкой доброкачественной патологии — эмфиземы желудка.
7. Рентгенография сдвойным контрастированием — информативный метод для выявления и оценки заболеваний желудка.
8. Если при КТ с контрастированием определяют утолщение стенки со слабым накоплением контраста, а также сохранение стратификации (слоистости) стенки желудка, такую находку оценивают как доброкачественное поражение.
9. ВГ — новая неинвазивная технология, которая информативна при диагностике поражений желудка, в частности злокачественных и доброкачественных язв, однако она имеет ограничения при использовании.
10. КТ — весьма информативный метод для оценки осложнений гастритов и доброкачественных язв.
11. Доброкачественные язвы желудка, туберкулез, саркоидоз, эозинофильный гастрит, болезнь Крона и первичный фиброзный рак желудка на поздних стадиях могут иметь схожее рентгенологическое проявление — сужение антрального отдела желудка.
12. При обнаружении утолщенных, дольчатых складок желудка дифференциальную диагностику в основном проводят с такими заболеваниями, как гастрит, ассоциированный с Н. pylori, гипертрофический гастрит, болезнь Менетрие и лимфома. Реже необходимо исключать фиброзный рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона и эозинофильный гастрит.
