Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки в области основания черепа - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Тромбоз венозного синуса головного мозга
б) Визуализация:
• МРТ с МР-венографией - наилучший метод лучевой диагностики при тромбозе синуса твердой мозговой оболочки
• КТ:
о Тромб повышенной плотности в пораженном синусе твердой мозговой оболочки
о Повторяет форму синуса; в остром периоде-веретеновидное расширение
о КТ с КУ → контрастная твердая мозговая оболочка, окружающая менее плотный тромб
• МРТ:
о При Т2* МРТ - ослабление сигнала «(blooming»-эффект) тромба
о Ограничение диффузии в зоне паренхиматозного венозного инфаркта височной/затылочной долей или мозжечка
о Паренхиматозное кровоизлияние развивается чаще, чем артериальный инфаркт
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется тромбоз синуса, вызванный приемом пероральных контрацептивов. Трубчатый дефект заполнения в правом поперечном синусе представляет собой тромб; отмечается контрастирование переднего листка твердой мозговой оболочки синуса. Наблюдается нормальное контрастирование синусного стока.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ в сагиттальной проекции в поперечном синусе определяется сгусток крови, тянущийся в сигмовидный синус, свежие и подострые продукты распада крови дают неоднородный сигнал. Признаки инфаркта височной доли отсутствуют.
(Слева) При МРТ Т2 ВИ в аксиальной проекции в правых поперечном и сигмовидном синусах определяется тромб, дающий гетерогенный, но, в основном, интенсивный сигнал. Патологических сигналов в правом полушарии мозжечка - признаков венозного инфаркта - не определяется.
(Справа) При МР-венографии в аксиальной проекции у этого же пациента отмечается отсутствие сигнала кровотока в тромбированной части правых поперечном и сигмовидном синусах, остальные синусы твердой мозговой оболочки, в том числе контрлатеральные поперечный и сигмовидный синусы, проходимы.
г) Патология:
• Множество разнообразных причин (описано более ста):
о Чаще всего-отомастоидит
о Беременность и прием пероральных контрацептивов
о Травма (перелом височной кости)
о Метаболические (дегидратация, тиреотоксикоз, цирроз)
д) Клинические особенности:
• Наиболее частое проявление - головная боль (70-90%)
• Чаще всего встречается среди молодых женщин (аутоиммунная патология, пероральные контрацептивы)
• <50% случаев тромбоза синуса твердой мозговой оболочки прогрессирует в венозный инфаркт
