а) Определение:
• Артериовенозная фистула (АВФ) твердой мозговой оболочки
• Приобретенный шунт непосредственно между артерией твердой мозговой оболочки и венозным синусом или кортикальной веной
б) Визуализация:
• Оптимальный метод лучевой диагностики: цифровая субтракционная ангиография (DSA)
• Типичная локализация: поперечный синус
• Изменения при КТ с КУ:
о Расширенный синус и извитые контрастные питающие сосуды твердой мозговой оболочки
о Расширенные кортикальные дренирующие вены → агрессивная АВФ твердой мозговой оболочки
о ± аневризмы питающих и дренирующих сосудов
• МРТ:
о Местное или генерализованное расширение вен
о При Т2 отмечается локальная гиперинтенсивность прилегающего белого вещества (венозный застой)
(Слева) Типичная АВФ твердой мозговой оболочки на фоне тромбоза короткого сегмента поперечного синуса. АВФ сформирована множеством сосудов твердой мозговой оболочки, идущих в стенке тромбированного сегмента. Многочисленные питающие сосуды принадлежат системам внутренней сонной и наружной сонной артерий.
(Справа) При МР-ангиографии в правой половине основания черепа определяется густая сосудистая сеть, представляющая собой АВФ твердой мозговой оболочки. Необходимо оценить первичные МР-ангиограммы и сравнивать их с проекциями максимальной интенсивности. В этом случае синусы твердой мозговой оболочки остаются проходимыми.
(Слева) При КТ в коаном окне у пациента с АВФ твердой мозговой оболочки определяется масса расширенных сосудистых каналов, пронизывающих свод черепа. Обычно отмечают именно эти очень характерные сосудистые изменения, но при этом можно упустить менее яркие особенности. Но нельзя терять осторожность; важную информацию могут дать результаты клинического обследования.
(Справа) При селективной ангиографии наружной сонной артерии определяются расширенные затылочная артерия, ушная артерия и выраженные чрескоаные перфорирующие сосуды. Наблюдается венозный рефлюкс в увеличенный правый поперечный синус.
г) Клинические особенности:
• Составляет 35% случаев инфратенториальных сосудистых мальформаций
• АВФ поперечного-сигмовидного синусов манифестирует пульсирующим шумом в ушах
• Обычно развивается в среднем и старшем возрасте
• Прогноз зависит от локализации и особенностей венозного оттока
д) Диагностическая памятка:
• Если у пациента с объективным пульсирующим шумом в ушах на поперечных томограммах не обнаруживается сосудистой патологии, для полного исключения АВФ твердой мозговой оболочки необходимо выполнить ангиографию
• АВФ твердой мозговой оболочки маленького размера или на единственной ножке может не определяться при МРТ или МР-ангиографии
