а) Терминология:
• Грануляция паутинной оболочки:
о Увеличенные ворсинки паутинной оболочки, выступающие в просвет венозного синуса твердой мозговой оболочки
• Аберрантная арахноидальная грануляция (АбАГ):
о Арахноидальная грануляция, пенетрирующая твердую мозговую оболочку, но не достигающая венозного синуса, как правило, в клиновидной или височной кости
б) Визуализация:
• Внутрисинусная арахноидальная грануляция (АГ): обособленный четко отграниченный дефект заполнения венозного синуса ± эрозия внутренней пластинки свода черепа:
о КТ с КУ: не контрастируется; по плотности близка к цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)
о МРТ: при Т1 /Т2 интенсивность такая же, как и у ЦСЖ; в режиме FLAIR часто гиперинтенсивна
• АбАГ: множественные локальные выпячивания в толще клиновидной или височной кости:
о В клиновидной кости: большое крыло
о В височной кости: задняя/верхняя стенка барабанной полости
о КТ: множественные гладкие углубления в клиновидной/ви-сочной кости
о MPT: при Т1 и Т2 по интенсивности идентичная ЦОК
(Слева) На рисунке показана гигантская арахноидальная грануляция, выступающая из субарахноидального пространства в поперечный синус. Заполненная спинномозговой жидкостью центральная полость арахноидальной грануляции отделена верхушечными клетками паутинной оболочки от эндотелия венозного синуса. Гигантская арахноидальная грануляция часто содержит широкие венозные каналы и перегородки.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции в месте слияния поперечного и сигмовидного синусов определяется группа гигантских арахноидальных грануляций. Первоначально на основании этой томограммы был ошибочно заподозрен тромбоз венозного синуса.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента выявляются множественные гигантские арахноидальные грануляции в виде областей слабого сигнала в поперечной и проксимальной зоне сигмовидного синусов. Низкоинтенсивная полоска с медиальной стороны - твердая мозговая оболочка.
(Справа) При ангиографии внутренней сонной артерии в боковой проекции у этого же пациента четко определяются множественные гигантские арахноидальные гранулемы поперечного и сигмовидного венозных синусов. Градиента давления не выявлено на всем протяжении изменений в полости синусов.
г) Клинические особенности:
• Внутрисинусная АГ: существует, в основном, бессимптомно
• АбАГ: в большинстве случаев бессимптомны:
о Крупные грануляции с разрывом, ликвореей ± возможен менингит
о Клиновидная кость: ликворея → жидкость в клиновидной пазухе → ринорея
о Височная кость: ликворея → жидкость в ячейках сосцевидного отростка → оторея
о Крупные арахноидальные грануляции могут сопровождаться цефалоцеле (±судорожные припадки)
о Ликворея может осложняться менингитом
• Лечение:
о Внутрисинусная АГ: лечение не требуется
о АбАГ: при отсутствии ликвореи лечение не требуется
