МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при тромбозе кавернозного синуса

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Тромбоз/тромбофлебит кавернозного синуса (ТКС)

2. Определение:
• ТКС: сгусток крови в просвете кавернозного синуса (КС):
о ±инфекция/тромбофлебит

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Соответствующая клиническая картина + высокая настороженность
• Локализация:
о Анатомические особенности:
- КС = венозная полость, перегороженная трабекулами; не является единой полостью, состоит из множества сообщающихся друг с другом ячеек
- Получает кровь из нескольких лишенных клапанов вен:
Лицевые вены через верхнюю глазную вену и нижнюю глазную вену
Клиновидная вена (эмиссарная вена, проходящая через отверстие Везалия, вена Везалия), глубокие средние церебральные вены
- Отток из КС осуществляется в:
Нижние каменистые синусы → внутренние яремные вены
Верхние каменистые синусы → сигмовидные синусы

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ-ангиография:
- Срезы толщиной 1 -3 мм через глазницы и КС
о МРТ с контрастированием, МР-артериография/МР-веногра-фия

Тромбоз кавернозного синуса - лучевая диагностика
(Слева) При КТ головы с КУ в аксиальной проекции у ребенка с обширным синуситом (не показан) наблюдается лишь минимальное контрастирование кавернозного синуса.
(Справа) При КТ с КУ в корональной проекции наблюдается классическая картина: неоднородное контрастирование кавернозных синусов в сочетании с выпячиванием их краев кнаружи.

3. КТ при тромбозе кавернозного синуса:
• КТ без контрастного усиления:
о Изменения плохо различимы или не выявляются вовсе
• КТ с КУ:
о Дефекты заполнения пораженного КС:
- Края КС выгнуты, а не вогнутые или плоские
о Глазницы: ↑ верхних глазных вен ± сгусток крови:
- Экзофтальм, утолщенные глазодвигательные мышцы
о Кавернозный сегмент (внутренней) сонной артерии: редко - стеноз, тромбоз или формирование псевдоаневризмы
• КТ-артериография/КТ-венография:
о Дефекты заполнения в одном или обоих КС

4. МРТ при тромбозе кавернозного синуса:
• Расширение КС, выпуклость его наружных контуров
• При Т1 ВИ сигнал изоинтенсивный по сравнению с серым веществом, при Т2 ВИ регистрируется неоднородный высокоинтенсивный сигнал
• Контрастирование вариабельное, дефекты заполнения КС
• При диффузно-взвешенной МРТ может определяться гиперинтенсивный сгусток крови в просвете КС

Тромбоз кавернозного синуса - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции у этого же пациента наблюдаются множественные дефекты заполнения кавернозных синусов, правосторонний пресептальный целлюлит, экзофтальм, увеличение наружной прямой мышцы и обширное поражение придаточных пазух носа.
(Справа) При диффузно-взвешенной МРТ в аксиальной проекции у этого же пациента регистрируется гиперинтенсивный сигнал от сгустков крови в просвете кавернозного синуса и сопутствующих тромбов верхней глазной вены.

в) Дифференциальная диагностика тромбоза кавернозного синуса:

1. Новообразование кавернозного синуса:
• Менингиома, шваннома
• Метастаз, лимфома, инвазивные карциномы

2. Аневризма, фистула кавернозного сегмента (внутренней) сонной артерии:
• Артефакты потери сигнала

3. Инфекция/воспаление:
• Воспалительный идиопатический псевдотумор глазницы, саркоидоз, гранулематоз Вегенера

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Осложнения синусита или другой инфекционной патологии:
- Инфекция кожи, поражение глазницы на фоне синусита, одонтогенный процесс или ототмастоидит
о Другие причины:
- Травма
- На фоне злокачественных процессов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Наиболее частыми ранними симптомами являются лихорадка и головная боль:
- Часто локализованная в зоне иннервации ЧН V1 и V2
о Боли в глазнице, периорбитальный отек, хемоз
о Экзофтальм, офтальмоплегия, ухудшение зрения
• Другие признаки/симптомы:
о Гипестезия или гиперестезия в зоне иннервации первой и второй ветвей ЧН V
о Ослабленные реакции зрачков
о Жалобы и симптомы со стороны парного глаза, указывающие на ТКС
о Менингеальные симптомы
о На поздних стадиях заболевания: системные проявления сепсиса

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Staphylococcus aureus - 70% инфекций
о Streptococcus pneumoniae, Грам (-) палочки, анаэробы
о Редко - грибы (Aspergillus, Rhizopus)

3. Течение и прогноз:
• При отсутствии лечения симптомы на парном глазу развиваются в течение 24-48 часов:
о Через коммуникантные вены тромбоз распространяется на контрлатеральный КС
• Может привести к летальному исходу (смерть вследствие сепсиса или поражения ЦНС)
• Частота/летальность значительно снижаются при раннем применении антибиотиков
• Полное выздоровление наблюдается нечасто:
о Стойкое нарушение зрения (15%)
о Нейропатия ЧН (50%)

4. Лечение:
• Внутривенное введение антибиотиков
• Симптоматическая терапия, регидратация, стероиды

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Нельзя ослаблять клиническую настороженность
• Отрицательные результаты КТ — МРТ/МР-венография или КТ-ангиография

ж) Список использованной литературы:
1. Desa V et al: Cavernous sinus thrombosis: current therapy. J Oral Maxillofac Surg. 70(9):2085-91, 2012
2. Madhusudhan KS et al: Cavernous sinus thrombophlebitis causing reversible narrowing of internal carotid artery. Neurol India. 57(1): 102-3, 2009

- Также рекомендуем "Артериовенозная фистула твердой мозговой оболочки - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.