а) Терминология:
• Тромбоз/тромбофлебит кавернозного синуса (ТКС)
• ТКС: сгусток крови в кавернозном синусе (КС) ± инфекция/тромбофлебит
б) Визуализация:
• Анатомические особенности:
о КС = содержащие трабекулы венозные полости
о Получают кровоснабжение из множества лишенных клапанов вен
о Кровоток в различных направлениях (в зависимости от градиента давления)
• КТ с КУ или МРТ:
о При ТКС изменения на КТ заметны плохо/отсутствуют вовсе
о Расширенный КС с выгнутыми наружу краями
о Дефекты заполнения КС
о Расширенная верхняя глазничная вена ± сгусток крови, экзофтальм
о Увеличенные в размерах глазодвигательные мышцы
о Интракавернозный сегмент сонной артерии: изредка развивается стеноз, тромбоз или формируется псевдоаневризма
(Слева) При КТ головы с КУ в аксиальной проекции у ребенка с обширным синуситом (не показан) наблюдается лишь минимальное контрастирование кавернозного синуса.
(Справа) При КТ с КУ в корональной проекции наблюдается классическая картина: неоднородное контрастирование кавернозных синусов в сочетании с выпячиванием их краев кнаружи.
(Слева) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции у этого же пациента наблюдаются множественные дефекты заполнения кавернозных синусов, правосторонний пресептальный целлюлит, экзофтальм, увеличение наружной прямой мышцы и обширное поражение придаточных пазух носа.
(Справа) При диффузно-взвешенной МРТ в аксиальной проекции у этого же пациента регистрируется гиперинтенсивный сигнал от сгустков крови в просвете кавернозного синуса и сопутствующих тромбов верхней глазной вены.
г) Патология:
• Часто является осложнением синусита/инфекционного процесса среднего отдела лица:
о Наиболее часто встречающийся патоген - Staphylococcus aureus
д) Клинические особенности:
• Наиболее частый ранний симптом - головная боль
• Боли в глазнице, офтальмоплегия, ухудшение зрения
е) Диагностическая памятка:
• Клиническая картина + высокая настороженность
• Отрицательные результаты КТ → МРТ/МР-венография или КТ-ангиография
