а) Терминология:
• Узелки в дыхательных путях (папилломы), обусловленные инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Инвазивный папилломатоз: диссеминация в легких
б) Лучевые признаки:
• Утолщение стенок дыхательных путей, в том числе узлового характера
• Множественные узелки или объемные образования в легких:
о Чем больше узелок, тем больше вероятность формирования в нем полости
о Диссеминация в задних отделах легких
• Рост:
о Большинство узелков растут медленно
о При быстром росте следует подозревать плоскоклеточный рак
• Осложнения:
о Плоскоклеточный рак
о Вторичная инфекция
о Обструкция дыхательных путей: ателектаз, постобструктивная пневмония
(а) На рисунке в аксиальной плоскости изображены морфологические особенности инвазивного трахеобронхиального папилломатоза: характерные узелки в центральных дыхательных путях, перибронховаскулярные полостные образованиями и рассеянные солидные узелки.
(б) У пациента с трахеобронхиальным папилломатозом на 3D-реконструкции в коронарной плоскости визуализируется неровный контур стенок трахеи и левого главного бронха вследствие наличия папиллом. Характерным лучевым признаком трахеобронхиального папилломатоза является узловатость стенок дыхательных путей.
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением у пациента с трахеобронхиальным папилломатозом определяются узелок в просвете трахеи и множественные полостные легочные узелки преимущественно в задних отделах верхней доли правого легкого.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются солидные и полостные узелки в нижних долях обоих легких, причем преимущественно в задних их отделах.
г) Патоморфология:
• Инфицирование ВПЧ чаще всего 6 и 11 типов
• Чаще всего поражается гортань
• Диагноз ставят на основании результатов ларингоскопии и биопсии
д) Клинические аспекты:
• При умеренном поражении симптомы могут отсутствовать
• Охриплость вследствие поражения гортани
• При наличии симптомов может быть ошибочно принят за астму
• Лечение:
о Если купируется самостоятельно, то лечение обычно не требуется
о При развитии обструкции дыхательных путей проводится хирургическое или медикаментозное лечение