Лучевая диагностика трахеобронхиальной гамартомы на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эндобронхиальная гамартома
2. Определение:
• Доброкачественное новообразование, состоящее из мезенхимальных тканей в различном соотношении
б) Лучевые признаки трахеобронхиальной гамартомы:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Медленно растущее эндобронхиальное патологическое образование, содержащее в структуре жировые включения или кальцификаты
• Локализация:
о Центральные бронхи >> трахея
• Размер:
о Обычно < 2 см; образования большего размера могут вызывать полную обструкцию дыхательных путей
• Морфологические особенности:
о Четкий ровный или дольчатый контур
2. Рентгенография трахеобронхиальной гамартомы:
о Постобструктивные изменения (наиболее частое проявление):
- Ателектаз, часто долевой
- Участки консолидации легочной ткани при пневмонии
- При долговременной обструкции дистально формируются бронхоэктазы
о Редко визуализируется узелок в просвете центральных дыхательных путей
о В редких случаях изменения на рентгенограмме отсутствуют
3. КТ трахеобронхиальной гамартомы:
• Нативная КТ:
о Образование в просвете центральных дыхательных путей; почти всегда единичное
о Содержит включения жира или кальцификаты, которые позволяют поставить диагноз:
- Жировые включения в узелках эндобронхиальной локализации выявляются только при гамартоме и липоме дыхательных путей
- Эндобронхиальные гамартомы чаще содержат больше макроскопических жировых включений, чем гамартомы легких
о Постобструктивные изменения:
- Ателектаз, часто долевой
- Участки консолидации легочной ткани, бронхиолит, изменения по типу «матового стекла»
- При долговременной обструкции дистально формируются бронхоэктазы
- При хронической обструкции может развиваться деструкция расположенных дистально участков легкого
4. ПЭТ:
о Обычно не поглощают ФДГ либо накапливают слабо
о В редких случаях уровень поглощения ФДГ опухолью превосходит уровень поглощения пулом крови средостения, вероятнее всего по причине наличия хронической инфекции
5. МРТ трахеобронхиальной гамартомы:
о Выявление в структуре жировых включений является почти патогномоничным признаком
о ± гиперинтенсивные участки жировой ткани на Т1 и Т2ВИ
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований. Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ является методом выбора для диагностики патологических образований, расположенных в просвете дыхательных путей
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется объемное уменьшение левого легкого и ателектаз нижней его доли. Следует отметить наличие бронхоэктазов в ателектазированной доле, что свидетельствует о хроническом ее коллабировании.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется эндобронхиальный узелок пониженной плотности с макроскопическими жировыми включениями. При хирургическом вмешательстве была выявлена эндобронхиальная гамартома. В дифференциальный ряд также может быть включена и эндобронхиальная липома, однако при КТ она характеризуется наличием только участков жировой плотности.
(а) При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяются гетерогенные затемнения, а также признаки объемного уменьшения данной доли и наличия бронхоэктазов.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется обструкция проксимальных отделов левого верхнедолевого бронха узелком. Следует отметить наличие макроскопических жировых включений в структуре данного образования, что типично для гамартомы и липомы. У пациентов с эндобронхиальной гамартомой при рентгенографии органов грудной клетки чаще всего выявляют ателектаз, участки консолидации легочной ткани и бронхоэктазы.
1. Плоскоклеточный рак:
• Мужчины среднего и пожилого возраста со сведениями о курении в анамнезе
• Патологическое образование, циркулярно поражающее стенки дыхательных путей и распространяющееся за их пределы
• В 10% случаев множественные
• Метастатическая лимфаденопатия
2. Метастаз:
• Патологическое образование различного размера в просвете дыхательных путей; часто множественные образования
• Гематогенное распространение: злокачественные новообразования молочной железы, толстой кишки, почки и меланома
• Прямая инвазия дыхательных путей при раке легких
3. Липома:
• Патологическое образование в просвете дыхательных путей, состоящее из жировой ткани и не содержащее мягкотканного компонента
4. Хондрома:
• Патологическое образование в просвете дыхательных путей, содержащее кальцификаты
• Кальцификаты также могут выявляться в злокачественных формах опухоли
5. Карциноид бронха:
• Кальцификаты наблюдаются в 25-30% случаев
г) Патоморфология. Основные особенности:
• Этиология:
о Доброкачественное новообразование
д) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы могут напоминать астму
о Кашель, одышка, стридор, пневмония
о Редко симптомы отсутствуют
2. Демографические данные:
• Возраст:
о 40-60 лет
о Наиболее частое первичное легочное новообразование у детей
• Эпидемиология:
о Редкое доброкачественное новообразование дыхательных путей о 1,4-20% от всех гамартом легких
3. Лечение:
• При небольшом размере-бронхоскопическая резекция
• При большом размере может потребоваться выполнение открытого хирургического вмешательства
е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии у пациента в просвете дыхательных путей узелка, содержащего жировые включения или кальцификаты, следует заподозрить гамартому дыхательных путей
ж) Список литературы:
1. Celik A et al: Clinical and characteristic features of surgically treated endobronchial hamartoma cases: analysis of twenty-two cases. Clin Ter. 165(3): e191-3, 2014
2. Ngo AV et al: Tumors and tumorlike conditions of the large airways. AJR Am J Roentgenol. 201(2)301-13, 2013
3. Cosio BG et al: Endobronchial hamartoma. Chest. 122(1):202-5, 2002
