Трахеобронхиальная гамартома на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Доброкачественное новообразование, состоящее из мезенхимальных тканей в различном соотношении
б) Лучевые признаки трахеобронхиальной гамартомы:
• Рентгенография:
о Постобструктивные изменения (наиболее часто): ателектаз, участки консолидации легочной ткани, бронхоэктазы
о Узелок в просвете центральных отделов дыхательных путей
о В редких случаях изменения на рентгенограмме отсутствуют
• КТ:
о Патологическое образование в просвете центральных отделов дыхательных путей
о Поставить диагноз позволяет наличие жировых включений или кальцификатов
о Жировые включения в узелке характерны только для гамартомы дыхательных путей и липомы
о Постобструктивные изменения: ателектаз, участки консолидации легочной ткани, бронхоэктазы
о При ФДГ-ПЭТ либо не поглощают ФДГ) либо слабо накапливают
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется объемное уменьшение левого легкого и ателектаз нижней его доли. Следует отметить наличие бронхоэктазов в ателектазированной доле, что свидетельствует о хроническом ее коллабировании.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется эндобронхиальный узелок пониженной плотности с макроскопическими жировыми включениями. При хирургическом вмешательстве была выявлена эндобронхиальная гамартома. В дифференциальный ряд также может быть включена и эндобронхиальная липома, однако при КТ она характеризуется наличием только участков жировой плотности.
(а) При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяются гетерогенные затемнения, а также признаки объемного уменьшения данной доли и наличия бронхоэктазов.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется обструкция проксимальных отделов левого верхнедолевого бронха узелком. Следует отметить наличие макроскопических жировых включений в структуре данного образования, что типично для гамартомы и липомы. У пациентов с эндобронхиальной гамартомой при рентгенографии органов грудной клетки чаще всего выявляют ателектаз, участки консолидации легочной ткани и бронхоэктазы.
г) Клинические аспекты:
• Возраст: 40-60 лет
• Проявления:
о Симптомы напоминают астму
о Кашель, одышка, стридор, пневмония
• Лечение: бронхоскопическая или открытая резекция
д) Диагностические пункты:
• На долю гамартом дыхательных путей приходится около 1,4-20% от всех гамартом легких
• При наличии узелка в просвете дыхательных путей, содержащего жировые включения или кальцификаты, следует подозревать гамартому дыхательных путей
