Травматическое расслоение внутричерепной артерии на КТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Расслоение:
о Распространение интрамуральнаой гематомы вдоль стенки сосуда
• Расслаивающая аневризма:
о Расслоение сосуда + его аневризмальная дилатация, отграниченная от окружающих структур адвентицией
• Псевдоаневризма:
о Просвет аневризмы сформирован и отграничен тромбом за пределами стенки сосуда
б) Визуализация травматического расслоения внутричерепной артерии:
• Локализация:
о Часто прилежит к серпу мозга, костям черепа, намету мозжечка или участку, претерпевающему значительные движения
о Наиболее часто в бассейне задней мозговой артерии:
- Типичная локализация-позвоночные артерии (72%)
- Аневризмальное расширение базилярной артерии отмечается редко
о Редко в бассейне передней мозговой артерии:
- Супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии
- Дистальная, более периферическая его часть (А2, М2, Р2 и дистальнее), где сосуды контактируют с твердой мозговой оболочкой или черепом
• Бесконтрастная КТ: базальное субарахноидальное кровоизлияние:
о Схоже с аневризмальной САК
о Нетипичная локализация, более обширное по сравнению стСАК
• МРТ: гиперинтенсивная гематома + центральный участок потери сигнала за счет эффекта потока:
о Симптом «серпа» или «мишени»
• КТ-ангиография/МР-ангиография/ЦСА:
о Расширение сосуда вследствие расслаивающей аневризмы или мурального тромба
о Сужение или коническая окклюзия на большом протяжении
о Внутрипросветный лоскут(± при ЦСА/МР-ангиографии; лучше всего визуализируется при ЦСА)
о ± расслаивающая аневризма (неправильной формы, с широкой шейкой: на боковой стенке, как правило, за пределами бифуркации сосуда)
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 29 лет, попавшей в ДТП на высокой скорости, определяется САК, окружающее нижний отдел продолговатого мозга.
(б) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный срез: у той же пациентки определяется обширное САК, заполняющее базальные цистерны и очерчивающее границы среднего мозга. Обратите внимание на расширение височных рогов боковых желудочков, что является признаком ранней экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалии.
(а) ЦСА, слегка косая боковая проекция: у этой же пациентки определяется фокальное веретенообразное расширение левой позвоночной артерии, что характерно для расслаивающей псевдоаневризмы, которая и могла являться причиной субарахноидального кровоизлияния.
(б) Режим 3D цветных оттененных поверхностей, косая проекция: у этой же пациентки определяются расслаивающая аневризма в проксимальном отделе и две расслаивающие аневризмы в дистальном отделе правой позвоночной артерии После ЦСА у пациентки произошла остановка сердца, за чем последовал летальный исход.
