Синдром повторного сотрясения головного мозга на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Дисауторегуляция/синдром повторного сотрясения
• Повторные травмы головы в период «окна уязвимости»-период до восстановления головного мозга после предыдущего травмирующего воздействия
• Может привести к выраженному отеку головного мозга, стойкой нетрудоспособности или смерти
б) Визуализация:
• Острая субдуральная гематома (оСДГ) малых размеров: о Непропорциональный повреждению масс-эффект:
- Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше, чем характерно для оСДГ
• Гиподенсный отек полушария головного мозга, подлежащей острой субдуральной гематомы (оСДГ):
о Компрессия подлежащих борозд вплоть до полного их сглаживания
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ в качестве скринингового метода
о МРТ в режиме Т2*, ДВИ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца, подвергшегося жестокому обращению, с повторными черепно-мозговыми травмами в анамнезе справа определяются СДГ смешанной плотности, а также гиподенсный диффузный отек лежащего под ней правого полушария. Обратите внимание на непропорциональные относительно небольшой субдуральной гематоме выраженные масс-эффект и подфальксное вклинение.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пожилого пациента с повторными падениями в анамнезе и черепно-мозговой травмой определяется оСДГ очень малых поперечных размеров, а также отек нижележащей коры головного мозга ЕЯ с непропорциональным повреждению масс-эффектом на боковой желудочек.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца, подвергшегося жестокому обращению, определяется СДГ смешанной давности (острая, подострая/хроническая), которой подлежит гиподенсное отечное полушарие головного мозга.
(б) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента два дня спустя после эвакуации СДГ определяется гиперинтенсивный отек коры головного мозга , лежащей под двусторонними СДГ. Обратите внимание на гиперинтенсивность валика мозолистого тела. Такие признаки характерны для эксайтотоксического повреждения головного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Острая субдуральная гематома (в условиях отсутствия дисауторегуляции)
• Неслучайная травма (жестокое обращение с детьми)
г) Патология:
• Субдуральная гематома малых размеров
• Отек, гиперемия нижележащей мозговой ткани:
о ± вторичные инфаркты
о ± латеральное, центральное вклинение, вклинение миндалин мозжечка
д) Клиническая картина синдрома повторного сотрясения головного мозга:
• Интенсивная головная боль
• Рвота
• Возможно развитие внезапного коллапса, кома
• Наиболее часто встречается у:
о Юношей, занимающихся контактными видами спорта
о Детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению
о Пациентов пожилого возраста, подвергшихся повторным падениям, ударам головы
