Травматическая ишемия и инфаркт головного мозга на КТ
а) Терминология:
• Посттравматическая ишемия головного мозга (ПТИГМ)
• Гемодинамические нарушения, вызванные черепно-мозговой травмой (ЧМТ):
о Нарушения перфузии могут быть локальными, региональными, генерализованными
б) Визуализация травматической ишемии и инфаркта головного мозга:
• Лучший диагностический критерий: ограничение диффузии
• Чаще всего встречается в бассейне ЗМА:
о Относительно часто - СМА, ПМА, вертебробазилярный бассейн о Менее часто: перфорантные, мозжечковые артерии
• Лучший инструмент визуализации: МРТ + ДВИ/ИКД:
о ДВИ-самая чувствительная последовательность
о Оцените срединные структуры для выявления вклинения
(а) Макро препарат головного мозга пациента с латеральным вклинением мозга и компрессией прилегающей задней мозговой артерии о намет мозжечка: определяется вторичный геморрагический инфаркт ипсилатеральной затылочной доли.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с крупной СДГ смешанной давности определяется вклинение правого крючка и компрессия ипсилатеральной ЗМА.
(а) ЦСА, боковая проекция: смещение ЗМА книзу, вторичное по отношению к нисходящему транстенториальному вклинению смежной височной доли.
Обратите внимание на дислоцированный участок ЗМА, проходящий над краем намета мозжечка. Дистальный отдел ЗМА значительно извит и сужен. Усиление дислокации приведет к полному сужению просвета ЗМА и обусловленному им вторичному инсульту.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с тяжелыми ушибами лобных долей головного мозга определяется инфаркт в бассейне ЗМА.
г) Патология:
• Первичная ЧМТ = прямое повреждение во время травмы
• Вторичное повреждение мозга происходит после травмирующего воздействия:
о Вследствие системных ответов на травмирующее воздействие о При тяжелой ЧМТ ПТИГМ может являться наиболее частой причиной вторичного повреждения головного мозга
о Вторичные повреждения часто имеют более разрушительный характер, чем повреждения, возникшие при первичном травмирующем воздействии
о Вторичное повреждение может развиваться после получения отрицательных результатов начальной диагностической визуализации
• Механическое смещение головного мозга с вклинением под серп мозга и/или намет мозжечка → 80-90% ПТИГМ
д) Клиническая картина травматической ишемии и инфаркта головного мозга:
• Наиболее частый признак: количество баллов по ШКГ ≤ 8
• Часто характерна задержка симптомов от 12-24 часов до нескольких недель
• ПТИГМ встречается при 1,9-10.4% черепно-мозговых травм
• Ишемическое повреждение имеет место в 90% случаев ЧМТ со смертельным исходом
