а) Терминология:
• Смерть мозга (СМ); смерть по неврологическим критериям (СНК)
• Полное необратимое прекращение функционирования мозга
б) Визуализация смерти мозга:
• Отсутствие кровотока во внутричерепных артериях или венозных синусах:
о Отсутствие контрастирования сосудов при КТ или МРТ
о Симптом «лампочки» при радионуклидном исследовании
• Диффузный отек головного мозга:
о Набухание извилин, компрессия желудочков/цистерн
о Стушеванность границы между серым и белым веществом
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с диффузным отеком головного мозга и клиникой смерти мозга определяются тотальная потеря дифференцировки между серым и белым веществом головного мозга, а также диффузная сглаженность борозд и извилин. Также выявляется полная компрессия задних отделов боковых желудочков
(б) Тс-99m-НМРАО ОФЭКТ, задняя проекция: определяется классический симптом «лампочки» и симптом «горячего носа», отражающие отсутствие кровотока в мозговых артериях при смерти мозга. Признаки наличия радиофармпрепарата во внутричерепных артериях и венах не наблюдаются.
(а) МРТ, выполненная непосредственно перед смертью, Т2-ВИ, аксиальный срез: у женщины 50 лет с кортикобазальной дегенерацией определяется уменьшение просвета желудочковой системы, а также отек извилин с практически полным сглаживанием борозд конвекситальной поверхности головного мозга.
(б) МР-ангиография, проекция максимальной интенсивности, аксиальный вид: у этой же пациентки кровоток определяется только в экстракраниальных ветвях наружных сонных артерий. Кровоток во внутричерепных сосудах отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика смерти мозга:
• Обратимый диффузный отек мозга:
о Передозировка наркотических средств о Эпилептический статус (клинически может имитировать СМ)
о Острые метаболические нарушения (например, фульминантная печеночная недостаточность)
• Технические трудности:
о Пропуск болюса (радионуклидная диагностика, КТ-ангиография)
о Расслоение сосуда (катетерная ангиография)
о Вазоспазм (катетерная ангиография)
• Массивный ишемический инсульт головного мозга/отек
г) Патофизиология:
• Выраженный внутриклеточный отек, ↑ внутричерепного давления (ВЧД)
д) Клиническая картина смерти мозга:
• Комплексная оценка, часто недопонимается неспециалистами и членами семьи:
о Смерть по неврологическим критериям (СНК) весьма вероятна при:
- Ее диагностике опытными специалистами
- Использовании признанных критериев
• Методы диагностической визуализации могут подтвердить диагноз, но не заменяют клинические критерии
• Обратимые причины комы должны быть исключены
• Помните: смерть мозга (СМ) является, в первую очередь, клиническим диагнозом, юридические критерии вариабельны
