Посттравматический отек головного мозга на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Вазогенный отек (ВО), цитотоксический отек (ЦТО), церебральный отек (ЦО), диффузный отек головного мозга (ДОГМ)
• Две основные формы отека мозга при травме: ВО и ЦТО (часто сосуществуют):
о ВО: внеклеточный отек, обусловлен нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ)
о ЦТО: внутриклеточный (ГЭБ интактен) отек
б) Визуализация посттравматического отека головного мозга:
• Компрессия желудочков, сглаживание борозд
• Вазогенный отек более выражен в БВ, цитотоксический - в СВ
• Вторичные эффекты ЦО:
о Дислокационный синдром(ы)
о Компрессия сосудов → ишемический инсульт:
• ДВИ в совокупности с ИКД позволяют дифференцировать ВО от ЦТО:
о ЦТО: набухание клеток (↑ сигнал на ДВИ, ↓ ИКД)
о ВО: увеличение количества внеклеточной воды в мозговой ткани (ТИКД)
• Отек мозга, сопровождающийся ↑ ВЧД, ↑ индекса пульсации, ↓ скорости кровотока в течение 24 часов → неблагоприятный прогноз
• Нарушение церебральной ауторегуляции мозгового кровотока в течение первых 48 часов коррелирует с неблагоприятным исходом
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: острое кровоизлияние в левую теменную долю В с минимальным перифокальным вазогенным отеком. Обратите внимание на сглаживание борозд, правостороннее смещение срединных структур, а также компрессию правого бокового желудочка.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется перивентрикулярное кровоизлияние слева с выраженным перифокальным отеком. Отмечается транскраниальное вклинение головного мозга через трепанационный дефект черепа . Также выявляется отек валика мозолистого тела.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: усиление сигнала от мозолистого тела и белого вещества головного мозга, характерное для отека. Также отек выявляется и в области перивентрикулярной гематомы.
(б) МРТ, карта ИКД, аксиальный срез: у этою же пациента определяется снижение сигнала от соответствующих отделов - мозолистого тела и белого вещества головного мозга, что характерно для цитотоксического отека.
Гиперинтенсивный сигнал на картах ИКД от области, окружающей перивентрикупяр ное кровоизлияние, отражает повышение коэффициента диффузии, что характерно для вазогенного (не цитотоксического) отека.
г) Клиническая картина:
• Цель = поддержать церебральное перфузионное давление (ЦПД) на достаточном уровне, не вызывая гидростатический вазогенный отек
• ДОГМ чаще встречается у детей, чем у взрослых
д) Диагностическая памятка:
• Рассматривайте гипоксию в качестве этиологического фактора
