а) Терминология:
1. Сокращения:
• Синдром повторного сотрясения (СПС)
2. Синонимы:
• Дисауторегуляция
3. Определения:
• Повторные травмы головы в период «окна уязвимости» - период до восстановления головного мозга после предыдущего травмирующего воздействия
• Может привести к выраженному отеку головного мозга, стойкой нетрудоспособности или смерти

б) Визуализация:

1. Общие характеристики синдрома повторного сотрясения головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Острая субдуральная гематома (оСДГ) малых размеров
о Непропорциональный повреждению масс-эффект:
- Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше, чем характерно для оСДГ
- Отек ипсилатерального полушария головного мозга
о Развитие отека мозга может быть внезапным и стремительным

2. КТ при синдроме повторного сотрясения головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о оСДГ малых размеров, тонкая в поперечнике (обычно < 0.5 см)
- Гиперденсная или смешанной плотности оСДГ, имеющая форму полумесяца:
При активном кровотечении могут наблюдаться гиподенсные фокусы
о Масс-эффект непропорционален размеру оСДГ:
- Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше ожидаемой для данной оСДГ
о Гиподенсный отек полушария головного мозга, подлежащего оСДГ:
- Компрессия подлежащих борозд вплоть до полного их сглаживания
- Дифференцировка между серым и белым веществом сохранена
- Одностороннее (латеральное) нисходящее транстенториальное вклинение
о Прогрессия отека мозга → компрессия базальных цистерн:
- Полное центральное вклинение
- Деформация среднего мозга, его смещение книзу

3. МРТ при синдроме повторного сотрясения головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал от оСДГ изоинтенсивный или смешанной интенсивности
о Гипоинтенсивный отек подлежащей гематоме коры головного мозга
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный отек извилин
о Компрессия подлежащих гематоме борозд
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал от коры
• Т2* GRE:
о При интрапаренхиматозных кровоизлияниях изменения обычно не определяются
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в области извилин
• МР-спектроскопия:
о Снижение NAA

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ в качестве скринингового метода
• Рекомендации по протоколу исследования:
о МРТ в режиме Т2*, ДВИ

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острая субдуральная гематома (в условиях отсутствия дисауторегуляции):
• Масс-эффект, смещение срединных структур пропорционально объему оСДГ
• Упоминания о повторных ЧМТ в анамнезе обычно отсутствуют

2. Неслучайная травма (жестокое обращение с детьми):
• Повторные травмы, наличие смешанных острых, подострых СДГ
• Если степень отека подлежащего гематоме головного мозга непропорциональна объему СДГ:
о Развитие отека головного мозга может быть внезапным и стремительным
о Может представлять собой тип СПС с дисауторегуляцией

г) Патология:

1. Общие характеристики синдрома повторного сотрясения головного мозга:
• Этиология:
о Предшествующая черепно-мозговая травма открывает «окно уязвимости»:
- Если повторная травма (удар) возникаете период до полного восстановления головного мозга после предыдущей, это может привести к СПС
о Потеря ауторегуляции CBF → застой крови → ↑ ВЧД → дислокационный синдром:
- Может отражать экситотоксикационную черепно-мозговую травму с увеличенным высвобождением, «утечкой» или снижением обратного захвата глутамата

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Субдуральная гематома малых размеров
• Отек и гиперемия подлежащего гематоме головного мозга:
о ± вторичные инфаркты
о ± латеральное, центральное вклинение, вклинение миндалин мозжечка

д) Клиническая картина синдрома повторного сотрясения головного мозга:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Интенсивная головная боль
о Рвота
о Нарушения сознания
о Возможно развитие внезапного коллапса, кома

2. Демография:
• Наиболее часто встречается у юношей, занимающихся контактными видами спорта
• Также может встречаться у:
о Детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению о Пациентов пожилого возраста, подвергшихся повторным падениям, ударам головы

3. Течение и прогноз:
• Прогноз, как правило, неблагоприятный

е) Список литературы:

1. McKee АС etal: The neuropathology of sport. Acta Neuropathol. 127(1):29—51, 2014
2. Harmon KG et al: American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med. 47(1):15-26, 2013
3. Weinstein E etal: Second impact syndrome in football: new imaging and insights into a rare and devastating condition. J Neurosurg Pediatr.11(3):331—4, 2013
4. Cantu RC et al: Second-impact syndrome and a small subdural hematoma: an uncommon catastrophic result of repetitive head injury with a characteristic imaging appearance. J Neurotrauma. 27(9):1557-64, 2010
5. Wetjen NM et al: Second impact syndrome: concussion and second injury brain complications. J Am Coll Surg. 211 (4):553—7, 2010

- Также рекомендуем "Травматическое расслоение внутричерепной артерии на КТ, ангиограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2019