МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика синдрома повторного сотрясения головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Синдром повторного сотрясения (СПС)
2. Синонимы:
• Дисауторегуляция
3. Определения:
• Повторные травмы головы в период «окна уязвимости» - период до восстановления головного мозга после предыдущего травмирующего воздействия
• Может привести к выраженному отеку головного мозга, стойкой нетрудоспособности или смерти

б) Визуализация:

1. Общие характеристики синдрома повторного сотрясения головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Острая субдуральная гематома (оСДГ) малых размеров
о Непропорциональный повреждению масс-эффект:
- Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше, чем характерно для оСДГ
- Отек ипсилатерального полушария головного мозга
о Развитие отека мозга может быть внезапным и стремительным

2. КТ при синдроме повторного сотрясения головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о оСДГ малых размеров, тонкая в поперечнике (обычно < 0.5 см)
- Гиперденсная или смешанной плотности оСДГ, имеющая форму полумесяца:
При активном кровотечении могут наблюдаться гиподенсные фокусы
о Масс-эффект непропорционален размеру оСДГ:
- Степень смещения срединных структур (подфальксное вклинение) больше ожидаемой для данной оСДГ
о Гиподенсный отек полушария головного мозга, подлежащего оСДГ:
- Компрессия подлежащих борозд вплоть до полного их сглаживания
- Дифференцировка между серым и белым веществом сохранена
- Одностороннее (латеральное) нисходящее транстенториальное вклинение
о Прогрессия отека мозга → компрессия базальных цистерн:
- Полное центральное вклинение
- Деформация среднего мозга, его смещение книзу

Синдром повторного сотрясения головного мозга на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца, подвергшегося жестокому обращению, с повторными черепно-мозговыми травмами в анамнезе справа определяются СДГ смешанной плотности, а также гиподенсный диффузный отек лежащего под ней правого полушария. Обратите внимание на непропорциональные относительно небольшой субдуральной гематоме выраженные масс-эффект и подфальксное вклинение.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пожилого пациента с повторными падениями в анамнезе и черепно-мозговой травмой определяется оСДГ очень малых поперечных размеров, а также отек нижележащей коры головного мозга ЕЯ с непропорциональным повреждению масс-эффектом на боковой желудочек.

3. МРТ при синдроме повторного сотрясения головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал от оСДГ изоинтенсивный или смешанной интенсивности
о Гипоинтенсивный отек подлежащей гематоме коры головного мозга
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный отек извилин
о Компрессия подлежащих гематоме борозд
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал от коры
• Т2* GRE:
о При интрапаренхиматозных кровоизлияниях изменения обычно не определяются
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в области извилин
• МР-спектроскопия:
о Снижение NAA

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ в качестве скринингового метода
• Рекомендации по протоколу исследования:
о МРТ в режиме Т2*, ДВИ

Синдром повторного сотрясения головного мозга на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца, подвергшегося жестокому обращению, определяется СДГ смешанной давности (острая, подострая/хроническая), которой подлежит гиподенсное отечное полушарие головного мозга.
(б) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента два дня спустя после эвакуации СДГ определяется гиперинтенсивный отек коры головного мозга , лежащей под двусторонними СДГ. Обратите внимание на гиперинтенсивность валика мозолистого тела. Такие признаки характерны для эксайтотоксического повреждения головного мозга.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острая субдуральная гематома (в условиях отсутствия дисауторегуляции):
• Масс-эффект, смещение срединных структур пропорционально объему оСДГ
• Упоминания о повторных ЧМТ в анамнезе обычно отсутствуют

2. Неслучайная травма (жестокое обращение с детьми):
• Повторные травмы, наличие смешанных острых, подострых СДГ
• Если степень отека подлежащего гематоме головного мозга непропорциональна объему СДГ:
о Развитие отека головного мозга может быть внезапным и стремительным
о Может представлять собой тип СПС с дисауторегуляцией

г) Патология:

1. Общие характеристики синдрома повторного сотрясения головного мозга:
• Этиология:
о Предшествующая черепно-мозговая травма открывает «окно уязвимости»:
- Если повторная травма (удар) возникаете период до полного восстановления головного мозга после предыдущей, это может привести к СПС
о Потеря ауторегуляции CBF → застой крови → ↑ ВЧД → дислокационный синдром:
- Может отражать экситотоксикационную черепно-мозговую травму с увеличенным высвобождением, «утечкой» или снижением обратного захвата глутамата

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Субдуральная гематома малых размеров
• Отек и гиперемия подлежащего гематоме головного мозга:
о ± вторичные инфаркты
о ± латеральное, центральное вклинение, вклинение миндалин мозжечка

д) Клиническая картина синдрома повторного сотрясения головного мозга:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Интенсивная головная боль
о Рвота
о Нарушения сознания
о Возможно развитие внезапного коллапса, кома

2. Демография:
• Наиболее часто встречается у юношей, занимающихся контактными видами спорта
• Также может встречаться у:
о Детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению о Пациентов пожилого возраста, подвергшихся повторным падениям, ударам головы

3. Течение и прогноз:
• Прогноз, как правило, неблагоприятный

е) Список литературы:

  1. McKee АС etal: The neuropathology of sport. Acta Neuropathol. 127(1):29—51, 2014
  2. Harmon KG et al: American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med. 47(1):15-26, 2013
  3. Weinstein E etal: Second impact syndrome in football: new imaging and insights into a rare and devastating condition. J Neurosurg Pediatr.11(3):331—4, 2013
  4. Cantu RC et al: Second-impact syndrome and a small subdural hematoma: an uncommon catastrophic result of repetitive head injury with a characteristic imaging appearance. J Neurotrauma. 27(9):1557-64, 2010
  5. Wetjen NM et al: Second impact syndrome: concussion and second injury brain complications. J Am Coll Surg. 211 (4):553—7, 2010

- Также рекомендуем "Травматическое расслоение внутричерепной артерии на КТ, ангиограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: