МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика смерти мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Смерть мозга (СМ); смерть по неврологическим критериям (СНК)
2. Определение:
• Полное необратимое прекращение функционирования мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики смерти мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие кровотока во внутричерепных артериях или венозных синусах по данным ОФЭКТ головного мозга с Тс-99m ЭЦД (Neurolite)
• Методы диагностической визуализации могут подтвердить диагноз, но не заменяют клинические критерии

2. КТ при смерти мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Диффузный отек головного мозга (стушеванность границы СВ-БВ):
- Симптом белого мозжечка (иногда именуется мозжечковым «обратным» симптомом, когда плотность мозжечка >> плотности полушарий)
- Плотность вещества головного мозга по типу субарахноидальных пространств вследствие венозного застоя в сглаженных бороздах
о Набухание извилин, компрессия желудочков/цистерн
• КТ-ангиография:
о Полезна для подтверждения или в качестве дополнительного исследования для диагностики смерти мозга (СМ)
о Не заменяет неврологическое исследование
о Контрастирование сосудистых структур отсутствует

Смерть мозга на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с диффузным отеком головного мозга и клиникой смерти мозга определяются тотальная потеря дифференцировки между серым и белым веществом головного мозга, а также диффузная сглаженность борозд и извилин. Также выявляется полная компрессия задних отделов боковых желудочков.
(б) Тс-99m-НМРАО ОФЭКТ, задняя проекция: определяется классический симптом «лампочки» и симптом «горячего носа», отражающие отсутствие кровотока в мозговых артериях при смерти мозга. Признаки наличия радиофармпрепарата во внутричерепных артериях и венах не наблюдаются.

3. МРТ при смерти мозга:
• Т1-ВИ:
о Набухание коры, имеющей гипоинтенсивный сигнал ± утрата дифференцировки между серым и белым веществом
о Сглаженность борозд, компрессия цистерн
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от коры, набухание извилин
• Т2*GRE:
о Кортикальные, вены белого вещества имеют гипоинтенсивный сигнал
- Застой крови, наличие дезоксигемоглобина
• ДВИ:
о Высокий сигнал от полушарий, резкое снижение ИКД

4. Ангиография при смерти мозга:
• Традиционная ангиография:
о Отсутствие кровотока во внутричерепных сосудах
о Стаз контраста (наличие заполнения контрастом НСА и его отсутствие в супраклиноидных отделах ВСА)

5. Радионуклидная диагностика смерти мозга:
• Сцинтиграфия с Tc-99m-эксаметазим:
о Отсутствие накопления радиофармпрепарата внутричерепными структурами (симптом «лампочки»)
о Усиление экстракраниальной активности (симптом «горячего носа»)

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о ЭЭГ в сочетании ссцинтиграфией (Neurolite) у постели больного

Смерть мозга на МРТ
(а) МРТ, выполненная непосредственно перед смертью, Т2-ВИ, аксиальный срез: у женщины 50 лет с кортикобазальной дегенерацией определяется уменьшение просвета желудочковой системы, а также отек извилин с практически полным сглаживанием борозд конвекситальной поверхности головного мозга.
(б) МР-ангиография, проекция максимальной интенсивности, аксиальный вид: у этой же пациентки кровоток определяется только в экстракраниальных ветвях наружных сонных артерий. Кровоток во внутричерепных сосудах отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика смерти мозга:
1. Обратимый диффузный отек мозга:
• Передозировка наркотических средств
• Эпилептический статус (клинически может имитировать смерть мозга (СМ))
• Острые метаболические нарушения (например, фульминантная печеночная недостаточность)
2. Технические трудности:
• Пропуск болюса (радионуклидная диагностика, КТ-ангиография)
• Расслоение сосуда (катетерная ангиография)
• Вазоспазм (катетерная ангиография)
3. Массивный ишемический инсульт головного мозга/отек:
• «Злокачественный» ишемический инсульт в бассейне СМА может имитировать СМ

г) Патология:
1. Общие особенности смерти мозга:
• Этиология:
о Выраженный внутриклеточный отек, ↑ внутричерепного давления (ВЧД)
о Выраженное повышение ВЧД, ↓ мозгового кровотока
- Если ВЧД > конечного диастолического давления в артериях головного мозга, происходит диастолическая инверсия Если ВЧД > систолического давления, кровоток прекращается
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Выраженный отек головного мозга в сочетании с выраженной компрессией борозд
• Двустороннее нисходящее транстенториальное вклинение:
о Нисходящее смещение диэнцефалона
о «Желобление» височных долей о вырезку намета мозжечка

д) Клиническая картина смерти мозга. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Глубокая кома (баллы по ШКГ = 3) с «известной причиной»
о Обратимые причины комы должны быть исключены
• Клинический профиль:
о Комплексная оценка, часто недопонимается неспециалистами и членами семьи:
- СНК весьма вероятна при ее диагностике опытными специалистами с использованием признанных критериев
о СМ является, в первую очередь, клиническим диагнозом, юридические критерии вариабельны
о Вспомогательные исследования помогают подтвердить клинический диагноз

е) Список литературы:

  1. Burkle CM et al: Why brain death is considered death and why there should be no confusion. Neurology. 83(16)4464-9, 2014
  2. Flamm AL et al: Family members requests to extend physiologic support after declaration of brain death: a case series analysis and proposed guidelines for clinical management. J Clin Ethics. 25(3):222—37, 2014
  3. Shemie SD et al: International guideline development for the determination of death. Intensive Care Med. 40(6):788-97, 2014
  4. Taylor T et al: Computed tomography (CT) angiography for confirmation of the clinical diagnosis of brain death. Cochrane Database Syst Rev. 3:CD009694, 2014
  5. Spinello IM: Brain Death Determination. J Intensive Care Med. ePub, 2013
  6. Wijdicks EF et al: Evidence-based guideline update: determining brain death in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 74(23): 1911-8, 2010
  7. Wijman CA et al: Prognostic value of brain diffusion-weighted imaging after cardiac arrest. Ann Neurol. 65(4)394-402, 2009

- Также рекомендуем "Синдром повторного сотрясения головного мозга на КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: