а) Терминология:
• Приобретенный дефект твердой мозговой оболочки со сбросом СМЖ ± формирование псевдоменингоцеле
б) Визуализация травматического разрыва твердой мозговой оболочки:
• Большинство дефектов не удается диагностировать до операции и определяются они только во время операции по истечению ликвора в области поврежденных сегментов позвоночника:
о Может отмечаться эпидуральное или паравертебральное накопление жидкости
о Жидкость может пропитывать окружающие ткани или инкапсулироваться и формировать ограниченную заполненную жидкостью полость (псевдоменингоцеле)
- Длительно существующие псевдоменингоцеле могут приводить к ремоделированию соседних костных структур
• Обращайте внимание на признаки сочетанной тяжелой травмы позвоночника (например, взрывного перелома)
• КТ-миелография, радиоизотопная миелография:
о Эффективны для диагностики места повреждения и локализации зоны хирургического вмешательства или тампонады дефекта кровяным свертком
• Исследование головного мозга в хронических случаях может выявить признаки внутричерепной гипотензии:
о «Провисание» среднего мозга
о Утолщение и усиление сигнала твердой мозговой оболочки
(Слева) STIR МР-И сагиттальная проекция: оскольчатый взрывной перелом тела L5 с формированием крупного заднего псевдоменингоцеле вследствие разрыва твердой мозговой оболочки и истечения СМЖ. Травматический спондилолистез также стал причиной выраженной деформации дурального мешка на уровне повреждения.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: перелом зубовидного отростка I типа и большого объема полость в вентральной части эпидурального пространства, заполненная жидкостью, оттесняющая дуральный мешок кзади и приводящая к незначительной компрессии шейного отдела спинного мозга.
(Слева) На аксиальном КТ-срезе с КУ у пациента, которому недав -но была выполнена передняя дискэктомия шейного отдела позвоночника и спондилодез, определяется крупное псевдоменингоцеле, распространяющееся от уровня выполненной дискэктомии в превертебральное пространство и затем в ткани кнутри от сонной артерии и яремной вены.
(Справа) При радиоизотопной миелографии у этого пациента с внутричерепной гипотензией отмечается значительный сброс радиоизотопа за пределы дурального мешка в направлении правой плевральной полости. Пациенту не так давно выполнялась торакотомия с целью резекции злокачественной опухоли легкого.
в) Патология:
• Травматические причины:
о Взрывной перелом с повреждением твердой мозговой оболочки
о Отрыв корешка спинного мозга с разрывом твердой мозговой оболочки
о Приникающее ранение
• Дефект твердой мозговой оболочки приводит к накоплению СМЖ за пределами оболочек спинного мозга
г) Клинические особенности:
• Боль в спине
• Локализованный отек мягких тканей
• Синдром внутричерепной гипотензии:
о Длительно сохраняющаяся постуральная головная боль
о Нечасто: нейропатии черепных нервов, нарушения зрения
