Рентгенограмма, КТ, МРТ центрального спинномозгового синдрома
а) Терминология:
• Центральный спинномозговой синдром (ЦСС), острый травматический центральный спинномозговой синдром (ОТЦСС)
• Наиболее распространенный синдром частичного повреждения спинного мозга
• Травматическое повреждение спинного мозга, клинически выраженное в виде:
о Двустороннего пареза, верхние конечности > нижние конечности
о Нарушения функции мочевого пузыря, вариабельных нарушений чувствительности
• Повреждение центрального серого вещества спинного мозга, кортикоспинальных и спиноталамических трактов
б) Визуализация центрального спинномозгового синдрома:
• На рентгенограммах могут быть признаки спондилеза или врожденного стеноза спинномозгового канала
• Гиперинтенсивность МР-сигнала центральных отделов спинного мозга в Т2-режиме
• У большинства пациентов — переломы/вывихи позвонков
(Слева) КТ сагиттальный-срез: фокальная сгибательная деформация на уровне С5-С6 с расхождением соответствующих задних элементов, свидетельствующие о наличии у данного пациента с клиникой верхнего пара пареза флексионного повреждения шейного отдела позвоночника.
(Справа) Т2-ВИ сагиттальная проекция: у этого же пациента определяется фокальная сгибательная деформация на уровне С5-С6. Отмечается распространенное умеренное усиление сигнала спинного мозга от уровня С2-3 до С6-7, свидетельствующее о контузии спинного мозга. Обратите также внимание на наличие отека превертебральных мягких тканей.
(Слева) На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции ребенка, пострадавшего в результате травмы и доставленного с клиникой центрального спинномозгового синдрома, отмечается лишь расширение тени превертебральных мягких тканей, других изменений не видно.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ этого же ребенка патологических изменений позвоночника и превертебральных мягких тканей не выявлено (лучше это видно в других режимах исследования), однако регистрируется гиперинтенсивный сигнал паренхимы спинного мозга протяженностью от цервикомедуллярного перехода до Т4-Т5, свидетельствующий о контузии спинного мозга.
в) Патология:
• Нередко имеет место исходный стеноз позвоночника:
о Врожденный стеноз позвоночника
о Грыжа диска, спондилофиты
о Гипертрофия дугоотростчатых суставов/связок
г) Клинические особенности. Четыре группы:
о У 10% пациентов с ОТЦСС отмечается изменение МР-сигнала спинного мозга при отсутствии других видимых изменений:
- Консервативное лечение
о У 20% пациентов с ОТЦСС имеет место острая грыжа межпозвонкового диска:
- Рекомендуется хирургическое лечение
о 30% случаев ОТЦСС составляют пациенты с переломами и подвывихами шейного отдела позвоночника:
- Рекомендуется ранняя репозиция позвоночника и декомпрессия спинного мозга
о У 40% пациентов с ОТЦСС выявляется стеноз позвоночника без признаков костных или связочных повреждений:
- Оптимальная тактика лечения остается предметом дебатов
