а) Терминология:
• Спинальная эпидуральная гематома (СЭГ)
• Посттравматическое кровоизлияние в эпидуральное пространство позвоночника
б) Визуализация травматической эпидуральной гематомы:
• Может локализоваться на любом уровне:
о Обычно распространяется на несколько уровней
о Веретеновидная, овальная или трубчатая форма
• В дорзальной части эпидурального пространства гематома может распространяться более свободно, вентральное распространение гематомы ограничено благодаря наличию точек прикрепления твердой мозговой оболочки к ЗПС и межпозвонковыми дисками
• На сагиттальных изображениях гематома выглядит «прикрытой» эпидуральной клетчаткой:
о Этот признак характерен для эпидуральной (в отличие от субдуральной) локализации гематомы
• Интенсивность МР-сигнала зависит от срока, прошедшего с момента травмы
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки разрыва передней продольной связки (ППС) на уровне С5-С6 и небольшая вентральная эпидуральная гематома. Определяется очаг контузии шейного отдела спинного мозга. Гиперинтенсивный сигнал паравертебральных мышц свидетельствует об их повреждении.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И у пациента с перелом Шанса L2 позвонка видна небольшая дорзальная эпидуральная гематома. На этом скане видны часть перелома, захватывающая задний отдел тела позвонка, и признаки разрыва межостистых связок L1-L2.
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: компрессионная деформация тела Т1 и дорзальная эпидуральная гематома, распространяющаяся от уровня С7 до Т2-ТЗ, отслаивающая твердую мозговую оболочку и сдавливающая шейно-грудной отдел спинного мозга. Обратите внимание на неравномерный сигнал гематомы, отличающий ее от гомогенной СМЖ и эпидуральной клетчатки.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки разрыва ППС и посттравматической грыжи диска С6-С7. В дорзальном отделе спинномозгового канала располагается довольно значительная эпидуральная гематома, вызывающая стеноз канала и компрессию спинного мозга.
г) Патология:
• Характеристики свертка крови зависят от его локализации и времени, прошедшего с момента кровоизлияния
• Источником кровоизлияния чаще становится венозная система
д) Клинические особенности:
• Может сопровождаться значительной компрессией спинного мозга или конского хвоста
• Для устранения компрессии спинного мозга/конского хвоста может быть показана эвакуация гематомы/декомпрессия спинномозгового канала
е) Диагностическая памятка травматической эпидуральной гематомы:
• Для наиболее полноценной характеристики гематомы показано исследование с КУ и в режиме насыщения жировой ткани
• При спорных результатах МРТ идентифицировать гематому можно по данным КТ
