б) Визуализация идиопатической грыжи спинного мозга:
• Наиболее значимый диагностический признак: фокальная передняя дислокация спинного мозга с расширением дорзального субарахноидального пространства
• Локализация: типична для среднегрудного отдела позвоночника:
о Уровень Т2-Т8
• Фокальная деформация спинного мозга
• Спинной мозг смещается кпереди в направлении задней поверхности тела позвонка
• Расширение дорзального субарахноидального пространства
• Может отмечаться вторичная экстрадуральная экстравазация контраста
• Наиболее информативный метод диагностика: постмиелографическая КТ
(Слева) На сагиттальной схеме показан фокальный дефект дурального мешка, являющийся причиной формирования грыжи спинного мозга. Обратите внимание на отчетливо выраженную локальную деформацию спинного мозга.
(Справа) На аксиальной КТ-миелограмме (слева) и сагиттальном Т2-ВИ (справа) отмечается деформация спинного мозга и дислокация его кпереди за переделы дурального мешка с одновременным локальным расширением дорзального ликворного пространства. Обратите внимание на экстрадуральное накопление контраста вследствие утечки ликвора, отличающееся несколько сниженной плотностью.
(Слева) На аксиальном КТ-срезе с КУ (постмиелографическое исследование) отмечается расширение дорзальной части субарахноидального пространства и деформация спинного мозга, который смещен кпереди и прилежит к задней поверхности тела позвонка.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе с КУ (постмиелографическое исследование) видна фокальная деформация грудного отдела спинного мозга и сращение его с задней поверхностью тела позвонка. Расширенный дорзальный отдел субарахноидального пространства напоминает арахноидальную кисту.
в) Дифференциальная диагностика:
• Арахноидальная киста
• Эпидермоидная киста:
о Ограничение диффузии
• Сращения
• Кистозная шваннома:
о Периферическое или узелковое усиление сигнала
• Эпидуральная гематома
• Эпидуральный абсцесс
г) Патология:
• Дефект или дивертикул вентрального листка твердой мозговой оболочки, в которые пролабирует спинной мозг
• Несколько предполагаемых механизмов развития:
о Врожденная недостаточность волокон вентрального листка твердой мозговой оболочки
о Повреждение вентрального листка твердой мозговой оболочки грыжей диска или за счет других механизмов
о Патологические сращения спинного мозга с передним листком твердой мозговой оболочки, приводящие к прогрессирующему ее истончению и в конечном итоге к формированию грыжи спинного мозга
